少尿与无尿.docx

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少尿与无尿

成都医学院教案首页

专业及年级：

2012级临床医学本科内江一院班任课教师：

王宗林

课程

急诊与灾难医学

题目

少尿与无尿

学时

讲授

1

实验

0

练习

行课时间

2015年3月8日第7节

课次

第4次

教材

急诊与灾难医学，沈洪、刘中民，主编，人民卫生出版社，第2版，2013，北京

教具

ppt（多媒体课件）

教学

目的

要求

1、掌握少尿与无尿的概念、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭、急性尿潴留的临床特点、诊断与急诊处理。

2、熟悉少尿与无尿的病因、临床特点、诊断与急诊处理。

教学重点

难点及其

解决方案

重点：

1、少尿与无尿：

概念、常见病因、临床特点、诊断、急诊处理。

2、充血性心力衰竭：

概念、分类、临床特点、诊断、鉴别诊断、急诊处理。

3、急性肾功能衰竭：

概念、分类、临床特点、诊断、鉴别诊断、急诊处理。

4、急性尿潴留：

概念、病因、临床特点、诊断、鉴别诊断、急诊处理。

难点:

解决方案：

利用PPT讲解。

通过课前预习、课堂讲授、课后复习，加深该章内容的理解.

参考

资料

《急诊医学》沈洪主编，人民卫生出版社，2008，北京

《急诊医学》张彧主编，人民卫生出版社，2010，北京

实施

情况

小结

授课完成后小结

教研室主任签名：

王宗林2015年12月30日

成都医学院教案续页

教学过程、内容及时间分配

教学方法与手段

第一节少尿与无尿

一、定义：

2min

健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2500ml

㈠、少尿（oliguria）：

24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml

㈡、无尿（anuria）24小时内尿量少于l00ml，或12小时内完全无尿

二、病因3min

㈠、肾前性：

肾血流量减少、肾小球滤过率降低

如：

休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等

㈡、肾源性：

肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。

如：

急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等

㈢、肾后性：

尿路梗阻

如：

结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等

三、临床表现3min.

大多数患者在乏力、倦怠、水肿等先驱症状后出现少尿、无尿。

1、消化系统：

恶心、呕吐、厌食、呃逆、腹泻

2、呼吸系统：

呼吸深快、Kussmaul呼吸，易合并感染

3、循环系统：

高血压脑病、心包炎、心脏长大、心律失常、心衰

4、血液系统：

贫血、出血倾向

5、神经系统：

头昏、烦躁、意识障碍、抽搐

6、皮肤表现：

面色萎黄、水肿、干燥、脱屑、皮肤瘙痒、瘀斑、感染

7、性腺功能障碍：

甲状腺、性腺功能低下

四、辅助检查2min

1、尿液检查：

2、肾功能检查

3、血液检查

4、滤过钠排泄分数测定

5、CVP测定

6、影像学检查

7、肾图

五、急诊处理3min

㈠、紧急处置

1、应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血钾

2、高血钾处理，可给予10%葡萄糖酸钙10～20ml静注,根据需要可在1小时后重复使用

㈡、病因治疗

1、肾前性：

补充血容量

2、肾性：

血容量充足的前提下适当利尿

3、肾后性：

解除梗阻

讲授

重点：

少尿无尿的定义

讲授

熟悉

讲授

熟悉

讲授

熟悉

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教学过程、内容及时间分配

教学方法与手段

㈢、对症治疗：

尿潴留：

导尿

少尿无尿诊治流程图

第二节急性肾衰

一、定义1min

急性肾衰竭（acuterenalfailure,ARF）：

是指由肾脏本身或肾外原因引起的急性肾实质损害，肾单位丧失调节功能、肾小球滤过功能降低，使肾功能短期内进行性下降，不能维持体液、电解质平衡和排泄代谢产物，导致内环境紊乱，而出现少尿或无尿、氮质血症、高血钾和代谢性酸中毒等尿毒症表现。

二、临床特点5min

㈠、少尿期

以原发病为主，有肾前性氮质血症

生化及电解质异常

代谢性酸中毒

尿毒症症状

㈡、多尿期

尿量增加＞400～500ml/d，即可认为多尿期的开始

由于大量的水、钠及钾的排出，患者可发生脱水、低血钠及低血钾

机体抵抗力降低，易发生感染

㈢、恢复期

患者精神及食欲明显好转，但由于大量消耗，患者虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血。

讲授

熟悉

讲授

重点

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教学过程、内容及时间分配

教学方法与手段

三、诊断与鉴别诊断5min

㈠、病史及病因

引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因和药物史

㈡、全面体格检查

㈢、实验室检查

1、尿液检查：

①、尿量变化：

每日尿量﹤400ml

②、尿沉渣检查：

酸性、蛋白质、红细胞及各种管型

③、尿肌酐﹤1g/L，尿素氮﹤10g/L

④、尿钠：

5mmol/d→肾前性氮质血症，少尿性急性肾小管坏死约为25mmol/L

⑤、尿渗透压：

尿渗透压与血渗透压比值﹤1:

1，肾浓缩功能低下。

2、血生化及血气分析：

血肌酐、尿素氮逐日增高、代酸、CO2CP降低、电解质紊乱

3、肾活检：

原发病的诊断

㈣、尿诊断指数：

鉴别肾前性氮质血症和急性肾小管坏死

肾前性氮质血症

急性肾小管坏死

尿比重

﹥

﹤

尿渗透浓度

﹥500mmol/L

﹤350mmol/L

尿/血浆比重

﹥

﹤

尿/血浆肌酐

37-45

﹤20

㈤、鉴别诊断2min

1、肾后性肾衰：

B超、核素肾图、排泄性尿路造影或逆行性肾盂造影、CT

2、肾前性肾衰：

急性血容量不足所致氮质血症与急性肾小管坏死

3、肾实质性肾衰：

急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、急性肾小球肾炎、肾血管疾病

讲授

重点

讲授

了解

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教学过程、内容及时间分配

教学方法与手段

四、急诊处理5min

㈠、一般处理

1、纠正血容量：

排除肾脏病变和肾后因素的基础上，及时补液。

2、感染与创伤处理：

应用有效抗菌药物和处理创伤，控制继续失液。

3、避免使用肾毒性药物或毒物。

4、利尿

㈡、急性肾小管坏死的急诊处理

1、保持体液平衡

2、纠正电解质平衡紊乱

3、纠正代谢性酸中毒

4、防止感染

5、高营养疗法

6、血液净化或透析

㈢、容量与代谢并发症的治疗

1、少尿期的治疗原则包括降低肾小球滤过率，增加尿排出量，预防和控制全身并发症

⑴、量出为入，宁少勿多

⑵、保持电解质平衡，纠正代谢性酸中毒

⑶、血液净化或透析疗法

2、多尿期及恢复期治疗

⑴、多尿期早期不宜立即停止透析

⑵、用药仍应注意，以免引起毒性反应

3、其他脏器影响的处理随时进行体格检查，监测血常规、理化指标和心脏监测，并积极进行治疗

4、其他治疗

第三节急性尿潴留

一、定义1min

尿潴留（urinaryretention）：

是指尿液在膀胱内不能排出。

如尿液完全潴留于膀胱，称为完全性尿潴留。

急性发作者膀胱胀痛，尿液不能排出,称为急性尿潴留（acuteurinaryretention）。

二、病因1min

讲授

重点

讲授

熟悉

讲授

熟悉

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教学过程、内容及时间分配

教学方法与手段

三、临床特点3min

㈠、表现：

患者既往多有排尿无力、尿流变细，夜尿增加或失禁、排尿淋漓不尽感

㈡、症状与体征：

1、下腹部胀满、自觉排尿困难、尿流中断

2、排空感不明显或无尿意

3、检查可见耻骨上部视诊膨隆、叩诊浊音及扪及巨大包块

㈢、急性尿潴留并发症

1、继发尿路感染

2、继发反流性肾病

3、膀胱破裂

四、诊断与鉴别诊断2min

㈠、女性尿潴留最常见的原因是由于常年憋尿导致的膀胱逼尿肌弛缓并失代偿

㈡、年轻人出现的尿潴留很可能是神经系统病变的早期表现

㈢、对于有轻、中度膀胱颈梗阻的老年人，某些药物可直接或间接引起尿潴留

㈣、50岁以上的男性在除外良性前列腺增生引起的尿潴留以后，要考虑到前列腺肿瘤、继发性感染或外伤、膀胱弛缓症或神经性原因

五、急诊处理2min

1、导尿

2、膀胱穿刺或造瘘

讲授

重点

讲授

重点

讲授

重点

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教学过程、内容及时间分配

教学方法与手段

3、中西医结合：

热敷、针灸、按摩、火罐

4、并发症治疗：

膀胱破裂者手术，抗感染

5、治疗原发病