胸外科疾病护理常规.docx
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胸外科疾病护理常规.docx
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胸外科疾病护理常规
胸外科疾病护理常规
一、胸科一般护理常规
(一)术前护理
1、评估和观察要点
(1)病情评估:
评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等;了解患者饮食、二便及睡眠情况。
(2)安全评估:
评估患者术后自理能力,护士提供相应的护理服务。
(3)疾病认知:
了解患者及家属对疾病和手术的认知程度,评估患者及家属的配合程度。
(4)心理状态:
了解患者术后的心理状态。
2、护理要点
(1)常规检查:
血、尿常规,生化全项,APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体,心电图,胸部X光片。
(2)专科检查:
纤维支气管镜检查、电子胃镜检查、肺功能检查等。
(3)注意事项:
向患者及家属讲解术前检查的目的、方法,积极协助其完成各项检查;告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上;留取尿标本时,应取晨起、空腹、首次、中段尿液。
(4)术前准备
1)呼吸道:
保暖,预防感冒,必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。
2)胃肠道准备:
手术前一日晚饭进食清淡易消化的饮食,忌过饱。
睡前洗肠一次,术前12小时禁食,4~6小时禁水。
3)过敏试验:
询问患者过敏史,遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验,记录结果。
皮敏试验阳性者,应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明,并及时通知医生。
4)皮肤准备:
术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备去腋下及胸前区体毛。
5)个人卫生:
清洁沐浴、剪指(趾)甲,保持全身清洁,男性患者剃净胡须。
6)睡眠:
创造良好环境,保证充足的睡眠,必要时遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。
7)术晨准备:
嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜,将首饰及贵重物品交予家属妥善保存,入手术室前应排空二便。
手术前遵医嘱给予术前针,并将病历、术中用药等用物带入手术室;检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全,以便术中进行患者身份识别。
8)心理护理:
合理运用沟通技巧,与患者进行有效沟通;向患者进行健康宣教,介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用,并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置;使患者有充分的心理准备,解除顾虑,消除紧张情绪,增强信心,促进患者术后的康复。
9)备血
10)术中用物:
遵医嘱置胃管、注射术前针;将患者病历、胸瓶、手术中用药交手术室工作人员。
(二)术后护理
1、评估和观察要点
(1)病情评估:
密切观察患者病情变化,如生命体征、意识、呼吸道通畅情况;观察局部伤口疼痛、渗血情况;
(2)引流的评估:
观察胸腔闭式引流管、胃管的颜色、性质、量。
引流管的固定情况和位置。
2、护理要点
(1)体位护理:
全麻术后回病房6小时内,应保持呼吸道通畅,采取去枕平卧,头偏向一侧,以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息;术后常规给予半卧位,以利于呼吸、促进引流液流出。
(2)生命体征监测:
术后严密监测患者生命体征,遵医嘱给予患者心电监护。
待病人平稳后,每日测量体温、脉搏、呼吸4次。
(3)胸腔闭式引流管的护理:
1)严格执行无菌操作原则,各类物品均要严格消毒灭菌,预防感染。
2)正确连接各管道,水封瓶用护架保护置于床旁,连接胸腔引流管的长玻璃管必须在水平面下3—4cm。
3)牢固固定引流管,防止脱落。
常挤压引流管,保持通畅。
避免因胶管扭曲,受压而造成阻塞。
引流瓶的液面应低于胸腔60cm。
4)密切观察记录引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动等情况,并详细记录。
如有两条引流管,应分别记录。
如每小时引流量达100毫升以上,应报告医生。
5)每日更换一次引流瓶。
更换时注意无菌操作,用两把血管钳夹闭引流管,然后换管,防止气体进入胸腔。
6)嘱病人离床活动时,防止引流管移位脱出或打破引流瓶,勿使引流瓶和连接管高于胸壁引流口水平,以防引流液逆流进入胸腔。
(4)胃管的护理:
1)妥善固定胃肠减压管,避免受压、扭曲,留有一定的长管,以免翻身或者活动时胃管脱出、负压引流器应低于头部。
2)观察引流液的颜色、性质和量,并正确记录,如引流出胃肠液过多应注意有无体液不足和电解质的平衡,结合血清电解质和血气分析合理安排输液种类和调节输液量。
一般胃肠术后6--12小时内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体,以后引流液将逐渐变浅。
若引流出大量鲜血,病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等,应警惕有吻合口出血。
3)要随时保持胃管的通畅和持续有效地负压,经常挤压胃管,勿使管腔堵塞,胃管不通畅时,可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽,避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。
胃管脱出后应严密观察病情,不应再盲目插入,以免戳穿吻合口。
4)胃肠减压期间,病人应停止饮食和口服药物,若需从胃管内注入药物,应夹管1--2小时,以免注入药物被吸出、中药应浓煎,每次100CM左右,防止量过多引起呕吐、误吸。
5)每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石蜡油,以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻腔粘膜的刺激,减轻病人咽喉部疼痛。
鼓励病人深呼吸,有效咳嗽排痰,预防肺部并发症
6)做好口腔护理。
7)当病情好转,无明显腹胀,肠蠕动恢复和肛门排气后应及时停止胃肠减压。
饮食护理:
肺部手术患者清醒后6h可少量饮水,翌日普食;食管手术患者禁食至排气后再遵医嘱进食进水。
8)活动指导:
开胸术后病人需要早期下床活动,其目的是预防肺不张,改善通气及循环功能,促进机体康复。
术后第一日如生命体征平稳,可鼓励病人床上坐起,术后第二日可在床旁移步。
活动时,要妥善保护各种管路,最好在心电监测下进行,病人的活动应根据具体情况和病人的病情决定。
进行手和肩膀的功能锻炼:
术后锻炼的目的是预防肺不张,预防术侧肩关节强直及废用性萎缩。
(三)出院指导
1、环境舒适,室温适宜,空气新鲜,预防感冒。
2、合理膳食,戒烟,适量饮酒。
食管手术后患者应少食多餐,细嚼慢咽;严禁暴饮爆食。
3、适当活动,多做深呼吸练习,锻炼心肺功能。
4、术后伤口周围出现疼痛、麻木,属正常反应。
随时间推移,症状会逐渐减轻或消失,不影响活动。
5、出院后两周~三个月复查,或遵医嘱。
肺叶手术患者如出现呼吸不畅时随时就诊;食管手术患者如术后2~3个月有下咽困难应到医院检查。
二、食管癌手术护理常规
(一)术前护理
同外科手术前一般护理
1、护理评估和观察要点
(1)安全评估:
评估患者术后自理能力,护士提供相应的护理服务。
(2)心理状态:
了解患者术后的心理状态。
(3)营养状况的评估:
评估病人进食情况,术前应尽量改善病人的营养状况。
2、护理要点
(1)专科检查:
X线片、CT片、各项血液化验检查、胃镜检查、钡餐、食管造影等。
(2)营养支持:
食管癌病人进食困难,而存在不同程度的营养不良,术前给予病人食用含高蛋白、高热量、高维生素饮食。
必要时可遵医嘱给予静脉营养支持。
低蛋白血症的病人,应输血或血浆、白蛋白等给予纠正。
(3)皮肤准备:
术前1d患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣,不能自理者由护士协助。
按手术部位做好手术野皮肤准备工作。
(4)心理护理:
认真术前宣教;鼓励病人说出自己的感受,给病人建立信心。
(二)术后护理
同外科手术后一般护理
1、评估和观察要点
(1)生命体征的评估:
评估病人的一般情况,并准确记录,帮助护士及时发现病情变化,密切监测生命体征。
(2)伤口的评估:
观察伤口的位置、敷料包扎固定及渗血情况。
(3)引流的评估:
观察胸腔闭式引流管和胃管的颜色、性质、量。
引流管的固定情况和位置。
(4)呼吸道的评估:
由于颈、胸或上腹部伤口疼痛,或胃管拉至胸腔使肺压缩,病人数后常有不同程度的呼吸困难,呼吸浅快。
2、护理要点
(1)生命体征的监测:
术后2~3h内,每15min测生命体征一次,平稳后可改为30~60min测量一次。
术后24~36h内,血压常会有波动现象,需密切观察。
保持呼吸道通畅,观察患者的神志、面色、末梢循环。
末梢毛细血管充盈时间长、局部紫绀及皮温低常提示组织灌注不良。
(2)伤口的护理:
保持伤口敷料干净整洁,如有渗出及时通知医生予以换药。
(3)引流管的护理:
见胸腔闭式引流管的护理。
(4)胃管护理:
①保证通畅,定时冲洗,持续减压7天左右,至肛门排气后方可拔除。
②观察引流液的性质、颜色、量,如有大量鲜血或血性液体引出,病人出现烦躁、血压下降,脉搏增快,尿量减少等,应考虑吻合后出血,需立即通知医生。
③引流不畅时,可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽,避免未扩张增加吻合口张力并发吻合口瘘,胃管的位置不可随意调整。
如胃管脱出,应严格观察病情,不能盲目插入,以避免损伤吻合口,造成吻合口瘘。
④准确记录引流液的颜色、量和性质。
(5)呼吸道护理:
术后1~2天持续低流量吸氧,保证足够氧气供给。
鼓励病人深呼吸和有效咳嗽。
如患者痰液粘稠,给予病人雾化吸入和祛痰清肺仪治疗。
(6)观察并发症:
1)吻合口瘘:
表现为体温升高,呼吸困难,胸痛,胸腔积液及全身中毒症状。
需立即通知医生,处理主要为引流、抗炎及营养支持。
一般要持续禁食6周。
2)乳糜胸:
多发生在术后2-10d,少数病人可在2-3周后出现。
若引流液多,并有清亮逐渐转为浑浊,则提示有乳糜胸。
若出现,应及时排除胸腔内乳糜液,使肺膨胀。
加强营养支持。
3、宣教和指导要点
(1)用药宣教:
遵医嘱给予抗生素,并告知患者用药目的和时间,并观察用药后的反应。
如患者伤口疼痛,遵医嘱给予止痛药,使用后应观察药物的疗效及副作用。
(2)饮食指导:
①胃肠功能未恢复前,禁食水,持续静脉高营养。
②有鼻饲管的病人,术后2~3天可开始鼻饲肠内营养制剂。
③术后6~7天,拔除胃管后,可开始饮水,每两小时一次,每次30ml逐步过渡到全清流。
注意有无腹痛、腹泻、呛咳等,并观察体温情况,若体温无升高,可进流食并逐步过渡到半流食。
饮食恢复需根据病情决定。
④饭后2小时内不能平卧,宜半卧位,睡眠时应把枕头垫高,防止由于贲门切除后,胃液返流至食道引起的恶心和呕吐症状。
⑤少食多餐,细嚼慢咽,缓解由于胃拉入胸腔,所引起的胸闷和进食后呼吸困难。
⑥严禁暴饮暴食或进食硬质带骨、刺食物,防止晚期吻合口瘘。
(三)出院指导
1、饮食指导:
少食多餐,细嚼慢咽。
食用高营养、高蛋白、高维生素食物。
严禁暴饮暴食,严禁饮酒,食用辛辣刺激性食物及过硬、过烫的食物。
口服药片应研碎后服用。
2、劳逸结合,避免过度劳累和活动。
3、定期复诊,若出现吞咽困难或进食哽噎感食物应立即就诊。
三、肺癌手术护理常规
(一)术前护理
同外科手术前一般护理
1、护理评估和观察要点
(1)安全评估:
评估患者术后自理能力,护士提供相应的护理服务。
(2)心理状态:
了解患者术后的心理状态。
2、护理要点
(1)专科检查:
X线片、CT片、肺功能检查、各项血液化验检查。
(2)皮肤准备:
术前1d天患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣,不能自理者由护士协助。
按手术部位做好手术野皮肤准备工作。
(3)术前指导:
指导病人练习腹式呼吸及有效咳嗽,可促使肺扩张。
指导病人进行腿部运动以避免下肢血栓形成(抬臀练习)。
术侧的手臂与肩膀运动的练习,可维持正常的关节全范围运动以及正常姿势。
介绍胸腔引流装置及放置胸管的注意事项。
(4)心理护理:
认真术前宣教;鼓励病人说出自己的感受,给病人建立信心。
(二)术后护理
同外科手术后一般护理
1、评估和观察要点
(1)生命体征的评估:
评估病人的一般情况,并准确记录,帮助护士及时发现病情变化,密切监测生命体征。
(2)伤口的评估:
观察伤口的位置、敷料包扎固定及渗血情况。
(3)引流的评估:
观察胸腔闭式引流管的固定情况和位置。
引流液的颜色、性质、量。
2、护理要点
(1)生命体征的监测:
术后2~3h内,每15min测生命体征一次,平稳后可改为30~60min测量一次。
术后24~36h内,血压常会有波动现象,需密切观察。
保持呼吸道通畅,观察患者的神志、面色、末梢循环。
末梢毛细血管充盈时间长、局部紫绀及皮温低常提示组织灌注不良。
(2)伤口的护理:
保持伤口敷料干净整洁,如有渗出及时通知医生予以换药。
(3)引流管的护理:
见胸腔闭式引流管的护理。
(4)呼吸道护理:
术后1~2天持续低流量吸氧,保证足够氧气供给。
鼓励病人深呼吸和有效咳嗽。
如患者痰液粘稠,给予病人雾化吸入和祛痰清肺仪治疗。
宣教和指导要点
(5)用药宣教:
遵医嘱给予抗生素,并告知患者用药目的和时间,并观察用药后的反应。
如患者伤口疼痛,遵医嘱给予止痛药,使用后应观察药物的疗效及副作用。
(6)饮食指导:
肺部手术患者清醒后6h可少量饮水,第二日可进普食。
(7)活动指导:
开胸术后病人需要早期下床活动,其目的是预防肺不张,改善通气及循环功能,促进机体康复。
术后第一日如生命体征平稳,可鼓励病人床上坐起,术后第二日可在床旁移步。
活动时,要妥善保护各种管路,最好在心电监测下进行,病人的活动应根据具体情况和病人的病情决定。
进行手和肩膀的功能锻炼:
术后锻炼的目的是预防肺不张,预防术侧肩关节强直及废用性萎缩。
(三)出院指导
1、环境舒适,室温适宜,空气新鲜,预防感冒。
2、合理膳食、戒烟、适量饮酒。
3、适当活动,多做深呼吸练习,锻炼心肺功能。
4、术后伤口周围出现疼痛、麻木,属正常反应。
随时间推移,症状会逐渐减轻或消失,不影响活动。
5、出院后常规两周复查,或遵医嘱。
肺叶手术患者如出现呼吸不畅时随时就诊;
四、肋骨骨折护理常规
(一)术前护理
同外科手术前一般护理
1、护理评估和观察要点
(1)健康史:
了解病人的年龄、性别、发育、营养状态;病人有无骨结核、骨肿瘤、骨髓炎、骨质疏松等骨骼疾病史;有无心血管疾病、糖尿病、甲状旁腺功能亢进史。
(2)相关因素:
了解病人受外伤的情况,受伤的部位、姿势,暴力大小、性质,受伤时间,伤后的急救处理经过等。
2、护理要点
(1)专科准备:
胸部X线检查可显示肋骨骨皮质的中断移位,如并发气胸、血胸可显示相应的肺压缩及胸腔积气、积液情况。
(2)心理因素:
肋骨骨折损伤程度不同,病人可有不同心理反应。
一般病人情绪较稳定;当出现呼吸、气急,甚至呼吸困难时,病人可表现出紧张、烦躁及恐惧的情绪反应。
(二)术前护理措施
1、一般护理及时建立静脉通道,以备输注药物及抢救时推注药物;给予氧气吸入,缓解呼吸困难,维持血氧饱和度在93%~100%之间,保证各重要脏器氧供;给予心电监护,严密监测生命体征变化;患者如无休克倾向,可给予半卧位,以缓解呼吸困难。
2、疼痛护理 准确评估患者的疼痛,及时给予有效的镇痛,评估镇痛药的效果,并交会病人使用非药物止痛的方法。
3、使用胸围外固定,控制反常呼吸,防止纵隔摆动,维持正常的呼吸循环功能。
4、加强心理护理:
患者大多是意外伤害引起的,无思想准备,加上受伤后疼痛,呼吸困难,有濒危感,这时护理人员一定要陪伴在患者身边,讲解与本病有关的知识,使其消除紧张、恐惧的心理,有安全感,树立信心,主动配合治疗。
5、备血、皮试,积极地进行术前准备。
若术前患者突发呼吸困难、严重憋喘,或伴有意识障碍,应立即通知医生,急症行穿刺、胸腔闭式引流术,病情稍稳定后即行开胸肋骨骨折内固定术。
(三)术后护理
同外科手术后一般护理
1、评估和观察要点
(1)生命体征的评估:
评估病人的一般情况,并准确记录,帮助护士及时发现病情变化,密切监测生命体征。
(2)伤口的评估:
观察伤口的位置、敷料包扎固定及渗血情况。
(3)引流的评估:
观察胸腔闭式引流管的颜色、性质、量。
引流管的固定情
2、护理要点
(1)生命体征的监测:
术后2~3h内,每15min测生命体征一次,平稳后可改为30~60min测量一次。
术后24~36h内,血压常会有波动现象,需密切观察。
保持呼吸道通畅,观察患者的神志、面色、末梢循环。
末梢毛细血管充盈时间长、局部紫绀及皮温低常提示组织灌注不良。
(2)伤口的护理:
保持伤口敷料干净整洁,如有渗出及时通知医生予以换药。
(3)引流管的护理:
见胸腔闭式引流管的护理。
(4)呼吸道的护理:
术后1~2天持续低流量吸氧,保证足够氧气供给。
鼓励病人深呼吸和有效咳嗽。
如患者痰液粘稠,给予病人雾化吸入和祛痰清肺仪治疗。
宣教和健康指导
(5)用药宣教:
抗生素,并告知患者用药目的和时间,并观察用药后的反应。
如患者伤口疼痛,遵医嘱给予止痛药,使用后应观察药物的疗效及副作用。
(6)饮食指导:
加强营养支持,以促进骨骼和伤口的愈合,增加机体的抵抗力。
可静脉输入氨基酸、脂肪乳、白蛋白等,可鼓励患者进食。
(7)活动指导:
定时翻身拍背,不能早期活动者,应给予按摩、加强肢体被动活动,避免坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓等并发症的出现。
若出现呼吸困难、呼吸窘迫、憋喘,应立即通知医生,查找原因,及时处理。
(四)出院指导
1、环境舒适,室温适宜,空气新鲜,预防感冒舒适。
2、合理膳食、戒烟、适量饮酒。
3、适当活动,多做深呼吸练习,锻炼心肺功能。
4、术后伤口周围出现疼痛、麻木,属正常反应。
随时间推移,症状会逐渐减轻或消失,不影响活动。
5、出院后常规两周复查,或遵医嘱。
五、脓胸护理常规
(一)护理评估和观察要点
1、观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度,及时与医生联系采取相应措施。
2、根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物,并及时配合医生进行有关处理。
3、观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。
4、胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。
(二)护理要点
1、尽量避免咳嗽,必要时给止咳剂。
2、减少活动,保持大便通畅,避免用力屏气,必要时采取相应的通便措施。
3、胸痛剧烈患者,可给予相应的止痛剂。
4、胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。
(三)宣教和指导要点
1、用药宣教:
遵医嘱给予抗生素,并告知患者用药目的和时间,并观察用药后的反应。
如患者伤口疼痛,遵医嘱给予止痛药,使用后应观察药物的疗效及副作用。
2、饮食指导:
应食用易消化、高蛋白、高营养、富含维生素、纤维素的食物。
(四)出院指导
1、饮食护理,多进高蛋白饮食,不挑食,不偏食,适当进粗纤维素食物。
2、预防上呼吸道感染,避免剧烈咳嗽。
如有高热、胸痛、咳嗽、咯痰应及时就诊。
六、气胸手术护理常规
(一)术前护理
同外科手术前一般护理
1、护理评估和观察要点
(1)安全评估:
评估患者术后自理能力,护士提供相应的护理服务。
(2)心理状态:
了解患者术后的心理状态。
2、护理要点
(1)专科检查:
X线片、CT片、各项血液化验检查。
(2)皮肤准备:
术前1d患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣,不能自理者由护士协助。
按手术部位做好手术野皮肤准备工作。
(3)术前指导:
指导病人练习腹式呼吸及有效咳嗽,可促使肺扩张。
指导病人进行腿部运动以避免下肢血栓形成(抬臀练习)。
术侧的手臂与肩膀运动的练习,可维持正常的关节全范围运动以及正常姿势。
介绍胸腔引流装置及放置胸管的注意事项。
(4)心理护理:
认真术前宣教;鼓励病人说出自己的感受,给病人建立信心。
(二)术后护理
同外科手术后一般护理
1、评估和观察要点
(1)伤口的评估:
观察伤口的位置、敷料包扎固定及渗血情况。
(2)引流的评估:
观察胸腔闭式引流管的固定情况和位置。
引流液的颜色、性质、量。
2、护理要点
(1)伤口的护理:
保持伤口敷料干净整洁,如有渗出及时通知医生予以换药。
(2)引流管的护理:
见胸腔闭式引流管的护理。
(3)呼吸道护理:
术后1~2天持续低流量吸氧,保证足够氧气供给。
鼓励病人深呼吸和有效咳嗽。
如患者痰液粘稠,给予病人雾化吸入和祛痰清肺仪治疗。
3、宣教和指导要点
(1)用药宣教:
遵医嘱给予抗生素,并告知患者用药目的和时间,并观察用药后的反应。
如患者伤口疼痛,遵医嘱给予止痛药,使用后应观察药物的疗效及副作用。
(2)饮食指导:
术后第一日可进普食,应食用易消化、高蛋白、高营养、富含维生素、纤维素的食物。
(3)活动指导:
鼓励病人定时翻身,早期下床活动,定时进行深呼吸和咳嗽,以加速胸腔内气体排出,促进肺尽早复张。
(三)出院指导
1、环境舒适,室温适宜,空气新鲜,预防感冒。
2、合理膳食、戒烟、适量饮酒。
3、气胸痊愈后一个月内避免抬举重物,避免复发。
4、一旦出现胸痛、呼吸困难立即到医院救治
七、血胸护理常规
(一)术前护理
同外科手术前一般护理
1、护理评估和观察要点
(1)安全评估:
评估患者术后自理能力,护士提供相应的护理服务。
(2)心理状态:
了解患者术后的心理状态。
2、护理要点
(1)专科检查:
X线片、CT片、各项血液化验检查。
(2)皮肤准备:
术前1d患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣,不能自理者由护士协助。
按手术部位做好手术野皮肤准备工作。
(3)术前指导:
指导病人练习腹式呼吸及有效咳嗽,可促使肺扩张。
指导病人进行腿部运动以避免下肢血栓形成(抬臀练习)。
术侧的手臂与肩膀运动的练习,可维持正常的关节全范围运动以及正常姿势。
介绍胸腔引流装置及放置胸管的注意事项。
(4)心理护理:
认真术前宣教;鼓励病人说出自己的感受,给病人建立信心。
(二)术后护理
同外科手术后一般护理
1、评估和观察要点
(1)生命体征的评估:
评估病人的一般情况,并准确记录,帮助护士及时发现病情变化,密切监测生命体征。
(2)伤口的评估:
观察伤口的位置、敷料包扎固定及渗血情况。
(3)引流的评估:
观察胸腔闭式引流管的固定情况和位置。
引流液的颜色、性质、量。
2、护理要点
(1)生命体征的监测:
术后2~3h内,每15min测生命体征一次,平稳后可改为30~60min测量一次。
若出现以下征象提示出现进行性血胸,应迅速告知医生并配合做好剖胸止血术前准备:
①脉搏持续加快,血压下降,或经补充血容量血压仍不稳定;
②血红蛋白量,红细胞计数,血细胞比容进行性下降;
③胸膜腔闭式引流引出的血量每小时超过200ml,并持续3小时;
④胸膜腔穿刺抽出的血液很快凝固或血液凝固抽不出,但胸部X线检查显示胸部阴影逐渐扩大。
(2)其余护理措施同气胸术前护理。
3、宣教和指导要点
(1)用药宣教:
遵医嘱给予抗生素,并告知患者用药目的和时间,并观察用药后的反应。
如患者伤口疼痛,遵医嘱给予止痛药,使用后应观察药物的疗效及副作用。
(2)饮食指导:
术后第一日可进普食,应食用易消化、高蛋白、高营养、富含维生素、纤维素的食物。
(3)活动指导:
鼓励病人定时翻身,早期下床活动,定时进行深呼吸和咳嗽,以加速胸腔内气体排出,促进肺尽早复张。
(三)出院指导
1、环境舒适,室温适宜,空气新鲜,预防感冒。
2、合理膳食、戒烟、适量饮酒。
3、气胸痊愈后一个月内避免抬举重物,避免复发。
4、一旦出现胸痛、呼吸困难立即到医院救治
八、食管良性狭窄护理常规
(一)术前护理
1、护理评估和观察要点
(1)安全评估:
评估患者术后自理能力,护士提供相应的护理服务。
(2)心理状态:
了解患者术后的心理状态。
(3)进食评估:
Ⅰ级能进软食,Ⅱ级进半流质,Ⅲ级只能进流质,Ⅳ级进流质也困难。
2、护理要点
(1)专科检查:
X线片、CT片、胃镜检查、各项血液化验检查。
(2)心理护理:
认真术前宣教;鼓励病人说出自己的感受,给病人建立信心。
(3)营养支持:
指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素食物,并记录出入量,保持水电解质平衡,尽量改善病人的营养状况以迎接手术,促进伤口愈合,减少并发症的发生。
(二)术后护理
1、护理评估和观察要点
(1)病情评估:
患者安返病房后,密切观察患者病情变化,如生命体征、意识呼吸道通畅情况;
(2)疼痛的评估:
评估支架术后疼痛的程度,遵医嘱给予处理。
(3)并发症的观察:
观察患者有无支架移位或滑脱等并发症的发生。
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