血液灌流操作规程.docx
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血液灌流操作规程
血液灌流操作规程
项目
操作规程
准备
护士
准备
衣帽整齐,洗手,戴口罩
用物
准备
血液滤过机、血液滤过管路(动脉端管路、静脉端管路)、树脂灌流器、止血钳(若干把)、生理盐水(500ml)、肝素、注射器、输液器、无菌剪刀
评估
1.患者年龄、病情、体位、意识状态。
2.中心静脉(锁骨下)情况;局部有无红肿、渗液,双腔是否可见回血、是否通畅,局部固定是否牢固,局部消毒后取无菌纱布覆盖。
3.评估心理状态及配合程度。
4.向意识清的患者解释血液灌流的目的、方法、注意事项及配合要点,取得患者合作。
病人准备
1.备齐用物,至患者床旁,核对病人。
2.协助病人取平卧位。
管路连接、
预冲
1.将血滤机放置床头适当位置,连接电源并妥善固定,查看血滤机是否处在备用状态。
2.配置预冲液:
取0.9﹪生理盐水500ml每瓶,共5瓶2500ml。
查对药液质量,无菌操作。
遵医嘱配置成2500iu/ml的肝素溶液。
3.分别连接动脉端管路、静脉端管路。
用止血钳分别夹闭两处压力监测管路。
管路上所有调节夹均调至关闭状态。
妥善放置防止管路被污染。
4.预冲管路:
⑴将配置好的肝素预冲溶液连接至动脉端。
⑵调节血泵流速80ml/min,打开管路上所有调节夹。
⑶启动血泵,进行管路排气。
当动脉端管路充满水后,连接血液灌流器,继续排气,至气体全部排净后,将灌流器静止放置20-30分钟。
再次启动血泵,
5.空气自检:
连接0.9﹪生理盐水500ml,将静脉压监测管路与机器连接,旋上空气自检伐。
启动机器,直到空气指示灯持续绿色,表示自检通过,暂停机器。
血滤机与中心静脉连接
1.操作者戴无菌手套,旋下中心静脉导管处红色接头并消毒,连接静-动脉端管路。
启动血滤机,血泵转速150ml/min,见血液自体内引出,在管路内流转,将至静脉端口时,停止血泵。
旋下中心静脉导管蓝色接头并消毒,连接静-静脉端。
再次启动机器。
2.查看机器运转良好,病人生命体征平稳,将血泵转速调节至医嘱要求速度,整理床单位
3.记录接血时间,机器运转情况和病人生命体征等。
撤机
1.遵医嘱停止血液灌流,核对病人并做好解释工作。
2.返血:
⑴暂停机器运转。
⑵操作者戴无菌手套,暂时关闭中心静脉导管夹,旋下静-动脉端(红色)连接0.9﹪生理盐水500ml,启动机器,将中心静脉导管静-动脉端用肝素盐水封管。
(3)见血液全部返回体内后停止机器运转,将中心静脉导管静-动脉端用肝素盐水封管。
3.记录结束时间,观察病人生命体征并做好记录。
4.整理床单位,整理用物,按医疗垃圾分类处理,做好血滤机保养。
2011年7月
血液灌流简易操作流程?
1开机?
2连接管路?
检查灌流器、连接管路的包装完好性,有效日期等.血流方向按碳罐标示的箭头方向连接管路?
3灌流器的预冲?
?
按先糖后盐、先低浓度后高浓度肝素盐水的原则将动脉管道与预冲液连通,开动血100ml/min预冲灌流器和管路在整个预冲过程中,均应用手轻拍及转动灌流器,排出管路及灌流器中的空气。
并使灌流器动脉端在下、静脉端在上垂直固定于支架上备用,位置高低相当于患者右心房水平。
?
4上机?
?
把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管(红色端管)或动脉穿刺针,血流量调到50-100ml/min,?
开动血泵,?
排尽预冲液待血流接近静脉管道末端时,把静脉管道与双腔静脉导管的静脉管(蓝色端管)或与静脉穿刺针连接.灌流开始后,开动肝素泵,使用维持量肝素。
开启加热,保持血液温度。
若患者生命体征平稳,可慢慢调大血流量至180-200ml/min,持续120-150分钟后结束?
5观察?
?
灌流过程中严密观察患者神智,血压,血氧饱和度,呼吸,心率的变化。
?
6下机?
?
暂停机器运转,操作者戴无菌手套,暂时关闭中心静脉导管夹,旋下静-动脉端(红色),连接0.9﹪生理盐水500ml,启动机器,将中心静脉导管静-动脉端用肝素盐水封管,见血液全部返回体内后,停止机器运转,将中心静脉导管静-动脉端用肝素盐水封管。
?
7记录?
?
?
记录结束时间,观察病人生命体征并做好记录整理床单位,整理用物,按医疗垃圾分类处理,做好血滤机保养
血液灌流操作规程
一、静态肝素化
1、使用一次性注射器,抽取肝素注射液50-100mg
2、轻拍灌流器后,打开灌流器上端保护螺帽,将打开的保护螺帽放置于无菌治疗巾内。
3、将抽取的肝素注射液去除针头,直接注入灌流器内保存液中,取出治疗巾中的保护螺帽,覆盖拧紧。
4、在灌流器标签上注明加入抗凝剂的药名、剂量、时间。
将灌流器上、下180o,缓慢反转10次,约20秒,至液体完全浸润树脂。
5.将灌流器放置于无菌治疗巾内,静置30分钟,待用。
二、血液灌流器的预冲
1、将动脉端管路与生理盐水相连接。
2、启动血泵100ml/min,将动脉端管路充满生理盐水。
3、取出静态肝素化的灌流器;一端与动脉端管路连接,另一端与静脉端管路连接。
血液灌流器预冲结束后与透析器连接。
4、启动血泵200~300ml/min,轻拍灌流器,排净灌流器里气体,预冲生理盐水量2000ml,排出液排放至废液收集袋中。
三、上机?
1、准备血管通路,抗凝剂遵医嘱量提前20-30分钟注入?
体内。
2、把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管(红色端管)或动脉穿刺针,血流量调到50-100ml/min。
3、开动血泵,?
排尽预冲液待血流接近静脉管道末端时,把静脉管道与双腔静脉导管的静脉管(蓝色端管)或与静脉穿刺针连接。
4、若患者生命体征平稳,可慢慢调大血流量至180-200ml/min,持续120-150分钟后结束?
。
5、查看血液温度,保持血液温度勿过低。
四、血液灌流结束操作
1、暂停机器运转,操作者戴无菌手套,采用全程生理盐水回血方法,同《血液净化标准操作规程(2010年版)》中血液透析回血操作,回血完毕,将灌流器撤掉,再继续血液透析治疗。
2、严禁采用空气回血,避免空气栓塞;撤灌流器时,避免液体滴洒。
五、注意事项
检查灌流器有无破损、漏液及有效期
将打开的保护帽,放置于无菌治疗巾内
禁止用针头刺入灌流器注入肝素
禁止用止血钳等金属敲击灌流器
管路连接紧密,排尽灌流器气体
灌流器固定牢固
严密观察病人有无过敏
观察有无凝血,转动灌流器颗粒固定
选择透析间隔一天时间治疗
肝素泵、动脉压、静脉压报警或血泵发出“吱吱”摩擦音,提示凝血风险,立即撤掉灌流器
用生理盐水回血,禁止用空气回血
项目
分值
内容
扣分
备注
准备
质量
标准
10分
1、护士准备、着装整齐0.5分,洗手0.5分,戴口罩0.5分
2、评估病人:
了解穿刺部位皮肤情况,血管通路情况2分,透析期间有无出血现象2分
3、用物准备:
无菌盘内置无菌巾,内瘘穿刺针2根,抗凝剂,棉球数个,0.5%碘伏,棉签、胶布、透析器、管路、灌流器,缺一项扣0.5分
操作
流程
质量
标准
8分
1、将用物携至床旁2分,核对姓名床号2分,向病人解释2分。
2.协助病人取平卧位。
2分
10分
静态肝素化
1、使用一次性注射器,抽取肝素注射液50-100mg,此操作2分
2、轻拍灌流器后,打开灌流器上端保护螺帽,将打开的保护螺帽放置于无菌治疗巾内。
2分
3、将抽取的肝素注射液去除针头,直接注入灌流器内保存液中,取出治疗巾中的保护螺帽,覆盖拧紧。
2分
4、在灌流器标签上注明加入抗凝剂的药名、剂量、时间。
将灌流器上、下180o,缓慢反转10次,约20秒,至液体完全浸润树脂。
2分
5.将灌流器放置于无菌治疗巾内,静置30分钟,待用。
2分
11分
预冲
1、将动脉端管路与生理盐水相连接。
2分
2、启动血泵100ml/min,将动脉端管路充满生理盐水。
2分
3、取出静态肝素化的灌流器;一端与动脉端管路连接,另一端与静脉端管路连接。
血液灌流器预冲结束后与透析器连接。
5分
4、启动血泵200~300ml/min,轻拍灌流器,排净灌流器里气体,预冲生理盐水量2000ml,排出液排放至废液收集袋中。
2分
18
上机
1、准备血管通路,抗凝剂遵医嘱量提前20-30分钟注入?
体内。
5分
2、把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管(红色端管)或动脉穿刺针,血流量调到50-100ml/min。
2分
3、开动血泵,?
排尽预冲液待血流接近静脉管道末端时,把静脉管道与双腔静脉导管的静脉管(蓝色端管)或与静脉穿刺针连接。
2分
4、若患者生命体征平稳,可慢慢调大血流量至180-200ml/min,2分,持续120-150分钟后结束?
。
5分
5、查看血液温度,保持血液温度勿过低。
2分
23分
灌流结束
1、暂停机器运转,操作者戴无菌手套,采用全程生理盐水回血方法,同《血液净化标准操作规程(2010年版)》中血液透析回血操作,回血完毕,将灌流器撤掉,再继续血液透析治疗。
10分
2、严禁采用空气回血,避免空气栓塞;撤灌流器时,避免液体滴洒。
5分
7、清理用物1分,整理床单位1分
8、洗手1分,透析过程中加强巡视5分
10分
注意事项
检查灌流器有无破损、漏液及有效期
将打开的保护帽,放置于无菌治疗巾内
禁止用针头刺入灌流器注入肝素
禁止用止血钳等金属敲击灌流器
管路连接紧密,排尽灌流器气体
灌流器固定牢固
严密观察病人有无过敏
观察有无凝血,转动灌流器颗粒固定
选择透析间隔一天时间治疗
肝素泵、动脉压、静脉压报警或血泵发出“吱吱”摩擦音,提示凝血风险,立即撤掉灌流器
用生理盐水回血,禁止用空气回血
注意事项酌情扣1-2分
结束
质量
标准
10
1、无菌操作4分
2、娴熟流畅2分,程序正确2分
3、用物污物处置恰当2分
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