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临床抗菌药物监测在合理用药的重要性
北京开放大学
毕业论文
题目:
临床抗菌药物监测在合理用药的重要性
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指导教师:
2020年11月
摘要3
摘要
抗菌药物滥用是一个全球性问题,即使是在经济条件和医疗技术十分发达的国家,这类问题依然困扰着大家。
近些年来,我国的抗菌药物滥用问题也逐渐凸显近年来,药物的滥用不仅对患者身体造成了严重损害,而且还增加了患者的医疗经济负担,进而导致医患关系日益紧张,医患矛盾不断滋生,损害患者对医生和医院的信任,也对社会秩序乃至整个社会的和谐运转造成影响。
本文对我国的抗菌药物滥用的问题进行了梳理,对抗菌药物滥用的表现和滥用的现状进行分析,并对抗菌药物滥用的不良反应进行实例分析,同时研究了抗菌药物滥用的根源,并从国家、医院、患者和一声四个方面一一提出解决措施,以期为我国抗菌药物滥用问题的整治提供一点学术参考。
关键词:
药物滥用;抗菌药物滥;,不良反应;解决对策
一、引言
(一)研究背景
近年来,社区,“医疗成本”的日益上升,“看病难,看病贵”的问题也一直困扰着大家,人们的不断上涨的医疗费用和医疗卫生服务水平的下降,使得我国的医患关系日益紧张,医疗矛盾逐渐凸显,医生和病人之间的紧张对立上升使得如何解决医院的医疗成本在中国迫切需要解决的问题。
作为深化医药卫生体制改革近期五项重点工作之一,建立并实施国家基本药物制度,保证基本药物的及时足额供应与合理使用,对于减轻群众的用药负担具有重要的现实意义。
(二)研究意义
2017年相关报告显示:
肺炎链球菌对红霉素的耐药率美国为35%,而中国为88.5%。
滥用抗菌药物是一个全球性的问题,我国政府相关部门包括卫生部、政府机构和卫生机构逐渐认识到滥用抗菌药物的危险,并制定了抗菌药物应用的原则,以调整抗菌药物临床应用,防止抗菌药物成瘾的增加。
但是,就像当下的现实状况,因为强有力的法律限制和监管,同时医院自身也缺乏相应的制度规范来约束抗菌药物的用量,所以造成了巨大的潜在威胁,进而导致医患关系更为紧张,医疗纠纷也越来越多。
本文基于药物使用管理重要性,深入分析目前药事管理中合理用药尤其是抗菌药物应用之现状,阐述药物滥用之原因、危害。
借鉴西方发达国家已成熟的管理经验,结合国内优秀医院抗菌药物管理现有成果,以国家政策、药事管理理论知识为依托,总结、归纳、绘制出一个以合理用药为最终目的。
二、国家基本药物使用制度规范分析
(一)基本药物的采购、招标和价格规定
国家规定,基本药物的采购和招标应集中在网上进行。
实施基本药物制度的基层医疗机构,应通过医院所在省份药品集中采购平台进行集中网上采购,包括国家基本药物、省级补充清单药物等许可药品。
基层医疗卫生机构开展基本药物制度改革试点,实行统一采购价格(含基层配药费用)。
同时,卫生局严格按照有关规定,坚持“质量第一,价格合理”的原则。
(二)基本药物分配和医疗保险报销政策
基层医疗卫生机构必须优先使用国家基本药物。
。
需要配备使用补充药品的,实行一体化管理的行政村卫生室和政府举办的城市社区卫生服务站,配备使用补充药品的采购金额占每月总釆购金额比例≤10%;乡镇卫生院和社区卫生服务中心,配备使用补充药品的采购金额占每月总采购金额比例
为了促进基本药物的优先使用,各地根据国家要求将基本药物全部纳入医保报销体系,并制定更高的报销比例。
如安徽省对新农合参保对象“国家基本药物”制定的费用的补偿比例比《新农合药品目录》内药品费用的补偿比例再提高个百分点,城镇职工医保参保人员使用的国家基本药物,按照基本医疗保险的规定全额给付,城镇居民医保的报销比例提高个百分点[]。
陕西省将国家基本药物全部纳入基本医疗保险、城镇居民医疗保险、“新农合”和工伤保险药品目录,且报销比例高于非基本药物。
重庆市还将国家基本药物纳入医疗救助补助范围,并适当提高其救助补助的比例。
三、我国抗菌药物药物滥用的现状分析
(一)药物应用超出人群适用范围
严格地说,抗生素是一种以非常低的浓度抑制和杀死所有生物的药物。
例如,我们的细菌、病毒、寄生虫甚至肿瘤药物都属于抗生素的范畴。
然而,我们在日常生活和医疗保健中使用的抗生素主要是针对细菌和病毒微生物的药物。
抗生素有很多种。
它可以分为十个。
应该有超过100种临床常用的物种,比如我们常用的青霉素,有许多类型的头孢菌素和红霉素,每一种都有其自身的特点,因此在使用时应针对不同的疾病、人群、细菌等,并根据人群和疾病作出适当的选择。
但是在很多情况下,抗生素的适用是有限的,并不是所有人都适合食用抗生素,如一些小儿患者、孕妇和上了年纪的老人对很多抗生素是排斥的,但是很多人注意不到这一点,把抗生素习惯性的当成救命稻草,到最后却适得其反,产生过敏反应。
(二)药物应用超出症状适用范围
抗生素的定义是在非常低的浓度下破坏细菌和病毒等生物。
有很多东西可以杀死生命。
例如,在家里使用的消毒剂也可以杀死生命,但它只能被称为消毒剂。
这种消毒剂不能用于人体,只能用于外部环境。
抗生素是一种低毒性、高安全性的药物,可以在人体中以极低的浓度使用[]。
抗生素的作用是杀死感染我们的微生物。
其目的是杀死病原体,控制疾病,并最终治愈它们。
但是很多人在头痛或发烧的时候服用抗生素,这不仅仅是抗生素。
目前大多数地方医疗机构,县级医院、诊所等村为例,自然不反对这些症状的患者,抗生素治疗的同时,需要注意的是细菌和病毒可以引起感冒,很多人是一种病毒性感染、不使用抗生素,其合并细菌感染。
世界卫生组织一再强调,“抗生素不能治愈感冒和流感等病毒感染”。
与此同时,很多人患有传染病,需要抗生素,因为很多病人的眼睛,告诉细菌的抗生素和消炎药,并消除了病原微生物的影响,当一种传染病发生时,类似的身体有炎症时,很多人选择的消炎药,但你需要使用抗生素来杀死微生物。
即使是抗生素也不能减少炎症,除非它是由细菌感染引起的,比如痛风发作。
(三)经验性用药过量
很多人过分信赖抗生素药物,总觉得这些抗生素可以“包治百病”,一有个头疼脑热就习惯性地食用,他们通常不会去专门的药店询问该用什么药,也不会去医院就诊,会凭着自己的经验和吃药习惯选择食用抗生素,这就导致对抗生素的经验性用药过量。
再者,从医生诊断的角度来说,很多医生在给患者用药建议时也会发生经验性的错误。
例如,笔者在某医院实习时,曾遇到过这样一例患者,这位患者是一位49岁的中年妇女,某天她因为腹部疼痛来我所实习的医院就诊,在医生对患者进行即往病情查究时,患者说以往身体健康,没有患过阑尾炎,也没有做过阑尾切除手术,查体显示示:
T:
36.8℃,WBC:
6×10^9/L,其余均正常。
诊断医生的处方是注射用阿托品2mgst;头孢曲松钠2givdrip。
患者注射2天后,右下腹疼痛感消失,左上腹疼痛感减轻。
那么我们从这位患者的病例中可以看出,患者很有可能知识胃部疾病问题,右下腹的压痛感是一种伴随症状,也有可能是患者在问诊过程中过于紧张所致,而且查体显示正常,无检查指正表明细菌感染的存在,临床医生经验性的给患者应用了抗生素。
因此笔者认为在没有抗生素应用指证得情况下,还是应该以解决胃疼并继续临床观察为佳[]。
尽管这只是一例诊断,但是在实际的就诊情况中,这种案例数不胜数,很多医院的医生都喜欢把抗生素当作给病人看病的万金油,不管病人病情如何,先开上一剂抗生素,好像抗生素“包治百病”似的。
四、抗生素药物应用泛滥的不良反应
(一)伤害患者身体
1.毒性反应
不论何种给药途径,磺胺类药物亦可引发血液系统障碍,便可能分布到机体的各个部位和组织,在到达作用部位或靶器官前,由于过量用药或体内过量药物蓄积而引起的毒性反应称为毒性反应。
毒性反应在临床上较常见的主要有:
1)肝胆毒性:
在药物吸收过程中,大多先消除作用,导致肝胆毒性的发生尤为明显。
例如,磺胺类药物容易引起肝损伤,甚至急性肝坏死。
四环素类药物易引起肝损伤;红霉素药物可引起胆汁淤积甚至肝炎。
2)造血毒性:
抑制骨髓造血功能。
氯霉素等抗生素可导致粒细胞水平下降,甚至再生障碍性贫血。
3)肾毒性:
氨基糖苷是药物性肾功能衰竭最常见的原因。
4)神经毒性。
氨基糖苷类抗生素可损伤神经肌肉,引起耳毒性(包括前庭和耳蜗听觉神经)。
喹诺酮类药物会损害人体中枢神经系统。
5)泌尿系统损害:
磺胺类药物可引起泌尿系统损害。
6)其他:
喹诺酮类药物可引起光敏反应和心脏毒性[[[]刘玉平,张晓峰.抗生素滥用的危害及防范[J].中外医疗,2012,31(01):
188-189.]]。
2.过敏反应
临床上经常发生的不良反应之一就是过敏反应。
当抗生素人体中进入的时候,分患者会出现过敏性休克,它们也将起到一定的治疗作用。
同一时间,它们也会引发各种各样的不良反应。
因此如果使用品过多,不良反应发生的概率就会越高。
在中国的药物由抗生素引起的不良反应占1/3,氯霉素之后会发现血小板减少,部分患者在服用了头孢类的抗菌素之后,有人检查325例的统计是用抗生素治疗婴幼儿,发现听力损失占89%,其中使用链霉素导致耳聋的发生率占81.4%,由卡那霉素和庆大霉素70%多引起的听力损失,并且年纪越小,耳毒性的越重。
人体长期接触含抗生素,易引起接触性皮炎、抗生素过敏等症状,且易产生耐药性。
磺胺类、氨基糖苷类、去万古霉素、青霉素都易产生过敏反应[]。
3.二重感染
二重感染指长期使用光谱抗生素,破坏了体内存在的完整的微生态系统,抑制敏感菌,引起不敏感菌的快速生长,从原劣菌群进入优势类群,引起新的感染。
使用皮质激素、抗代谢或抗肿瘤药物更容易引起双重感染。
在正常状况下,细菌互相制约,以维持一个平衡的共生状态。
人体是可以适应这种情况的,不会生病。
抗生素长期使用,更易使原本并不致病的微生物大量增殖,进而引起“二次感染”。
还有一些体质比较特殊或者是虚弱的人群,他们抵抗力本身就很低,如果长期服用广谱抗菌药物的话,就会极易发生感染,这类人群以婴幼儿、老年人居多。
临床常见的二重感染包括真菌感染(如念珠菌性口腔炎)和对该抗生素耐药菌株逐渐增殖感染(如霉菌性肺炎、尿路感染、白色念珠菌阴道炎等)。
(二)增加患者经济负担
抗生素的使用也会对患者的治疗成本产生一定的影响。
通过两阶段抽样,杨粒等人从全国五家地区性医院收集了1000份抗生素病例。
采用多元线性回归模型评估抗生素使用不当对医院成本和抗生素使用不当风险因素的影响。
结果表明,在控制了其他影响因素后,无正当理由的患者入院成本是有正当理由的患者的1.55倍(P<0.01)。
目前,医生和病人之间的关系越来越紧张,这在很大程度上是由于医疗成本的上升。
对普通人来说,昂贵的医疗服务问题还没有解决,滥用抗生素的主要原因之一是经济效益。
在我国,抗生素每年占所有药物的40%。
抗生素的使用正逐渐成为中国现有医疗机构盈利的工具。
随着每年新抗生素的开发和生产,这一比例预计将进一步上升。
五、抗生素滥用的根源
(一)治疗从经验出发
医生诊断原本应该对症下药的,但是很多情况下一些医生会出于自己的治疗经验习惯性地给病人开抗生素药物的处方单子。
在抗生素耐药性出现之前,医生抗生素的处方习惯已经确立,当它意识到耐药性的危险并决定改变医生的处方习惯时,情况就不那么容易了[]。
医生的经验不充分使用抗生素,抗生素的药代动力学和药效学知识,指导合理用药;临床使用抗生素往往结合,希望从不同的机制提高疗效或扩大抗菌范围,其有效性还有待讨论,但它不仅会增加患者的经济负担,也会使细菌对多种抗生素耐药;此外,医生使用广谱抗生素和过度的基础。
(二)缺乏有效的宣传教育
抗生素的滥用情况还与医疗常识的宣传与普及不到位有非常大的关系,在我国,医疗常识普及工作严重不到位,普通人缺乏相关的医疗常识的了解,这就导致患者在就诊时没有方向,“病急乱投医”的情况非常多。
其实在很多情况下,如果患者有一些基础的医疗知识,甚至都可以自己规避一些问题。
但是我们国家对于医学常识方面的宣传漏洞使得很多人对抗生素都产生了一些误解,他们盲目地把抗生素当成“救命稻草”,觉得很多病都可以靠吃抗生素解决。
这种知识误区必须要纠正。
(三)对抗生素不切实际的期望
医生认为患者抗生素治疗,如果不开抗生素会对医患关系的负面影响,但很少有人知道抗生素和微生物耐药性的关系。
一些研究表明,医生可能高估了病人对抗生素治疗的期望,这是处方行为的一个重要因素。
大多数医生认为,抗生素便宜,副作用少。
例如治疗上呼吸道感染,抗生素治疗是一个1年的过程,不仅可以节约成本,副作用小,但事实上,抗生素的年处方量超过数。
(四)经济因素
经济因素对抗生素处方的影响在不同的国家有很大的不同,这取决于卫生保健系统的种类。
为了指导病人改变对抗生素的依赖,医务工作者常常需要时间解释为什么抗生素对病毒感染无效,但这种解释通常不令人满意。
为了保持良好的医患关系和门诊治疗的时间限制,医生更倾向于为病人提供抗生素,而不是解释为什么不应该使用抗生素。
不适当的药品销售促使医生开出不合理的抗生素处方。
此外,有些病人为了不影响学习和工作,且不降低劳动效率和收入,作为预防性用药,往往需要抗生素。
六、规范抗生素药物使用的解决对策
(一)国家:
加强监管、控制用药
抗生素滥用这是一个综合问题,需要政府的卫生政策和卫生保健系统起作用,同时也需要全社会共同付出努力加以解决。
对抗生素滥用的监管体系,美国和瑞典主要采用的方法是在全国范围建立进行抗生素耐药性宣传教育,并及时进行监测与报告[]。
我国也对抗生素使用情况进行预测与实时监测,并倡导的建立抗生素临床应用监测网络,结合对各地细菌耐药性的监测来对我国抗生素滥用情况进行监督管理。
国外在抗生素类药物的监管方面已经有比较完善可行的方针,我国在今后的社会主义事业建设中要去粗取精,借鉴外国先进的医药监管经验来完善我国的抗生素滥用的监管体系[]。
比如对兽用抗生素的监管,欧盟及澳大利亚等国家禁止在兽用添加剂中使用抗生素自然是有一定道理、一定好处的。
目前我国缺乏严格的兽药抗生素的用药标准、对动物产品中的抗生素残留也没有检测标准的规定,没有对滥用兽药抗生素行为的处罚规定。
我国也应该尽快制定畜牧业养殖、畜禽饲料生产中抗生素的使用规范,并且制定动物制品中抗生素残留的监测规范,以求达到减少抗生素残留、降低细菌耐药性增长速度、减少药物对人类的危害的作用。
(二)医院:
加强宣传教育,健全用药管理规范制度
抗生素不直接起到炎症的作用,但它们对杀死引起炎症的微生物起作用。
因此,抗生素不适合于因病毒而引起来的炎症,从而导致细菌的形态结构和生理生化机能等发生了变化,而只适合因细菌而引起来的炎症。
抗生素杀菌。
它们不能防止感染。
如果用抗生素来预防流感、腮腺炎和腮腺炎,那是有害无益的。
无明显病原微生物时,可使用广谱抗生素。
如果病原微生物得到鉴定,可以用来治疗或抑制致病微生物感染,最好使用相应的窄谱抗生素,这对细胞具有致命的作用。
寻常普通人对这些医药知识缺乏常识了解,那么医院就有义务加强这方面的宣传教育,让更多人了解到抗生素用药的知识。
那么如何在抗生素安全用药方面的规范进行有针对性的宣传与教育呢,笔者认为,仅仅靠医院走廊公告栏里的说教性文字是不够的,来医院的人无论是看病的患者还是探病的患者亲友,都是行色匆忙,很少有人会注意去看医院各个走廊通道上公告栏里的信息。
同时,传统的医疗科普知识晦涩难懂,对一般人来说,很难深入阅读下去,医学知识本身就具有专业性、针对性强的特点如果医院宣传人员只是简单的把这些晦涩的医学知识照本宣科贴上去,那么根本无法起到和宣传的作用[]。
在当下各种平台型和社交媒介如此发达的年代,笔者认为,医疗知识普及工作也要跟上时代步伐。
例如,医院的宣传工作部门可以利用抖音、快手等新兴的平台型媒体进行针对性的宣传,还可以利用微博、微信等社交媒体平台普及一些抗生素合理使用的医学常识。
当然,宣传平台有变化,宣传手段也要有所创新,例如,在抖音和快手平台,可以制作一些短视频以医院帐号的名义发布,引起用户的注意。
2018年的国庆节,天津市某消防部门的一则消防员趣味讲解火灾安全知识短时间内在短视频播放平台刷爆点击量,这就是一个很好的范例,医院的宣传人员也可以参考这类宣传方式,通过医务人员的趣味讲解、动画视频等形式有针对性的传播。
当然,除了这些用户人群主要是年轻人的传播平台,还有微信这类普及性较高的平社交媒体平台,那么医务宣传工作者也可以利用这类平台来进行一些针对性的宣传,如用药小常识推送。
这些方式都可以使医院的宣传工作效果变好。
(三)患者:
学习相关医学知识,使用替代药物
自恃“久病成良医”,胡乱服用抗生素。
更有甚者,家中常备阿莫西林,不论牙痛、腹痛、腹泻,均用阿莫西林解决,不注重其用法、查出需要进行个体化调整的药物,与疗程以及适应症。
亦有患者,因单纯的双眼发红,医生告知因结膜炎症引起,便强烈要求静滴青霉素、头孢类抗生素,但患者并非细菌性结膜炎,完全没有抗生素用药指征[]。
此外,患者缺乏药品知识,误认为新型抗生素就比旧的好,价格越贵越好,或认为抗生素可以直接消炎,或认为一起使用的种类越多效果越好等。
这些想法和认识都是不对的,患者应该积极主动的去学习这方面的知识,而不是道听途说,盲目地服用这些抗生素药物。
什么症状对应什么药,这些都是需要专业的医生通过对患者进行针对性的诊断才能给出具体建议的。
患者是外行,不能凭着经验和感觉盲目的乱吃药。
同时,患者需要明白,抗生素不是万能的,虽然能它能诊治一些病症,但是仍然存在一些问题,所以很多时候患者可以选择食用替代性药物。
例如抗生素的过量使用、肠胃传染、酵母菌侵扰,身体缺乏必需脂肪酸、维生素A,锌等营养物质都可以造成肠道问题。
而医生通常会开一些抗生素类的药物,抗生素会削弱肠道的消化功能,使过敏反应更加恶化[]。
于是,恶性循环极大的损害了儿童健康。
我们都知道,治病要治本,而不是依靠抗生素来求得暂时的缓解。
那么这个时候,益生菌就成为了一种合适的替代药物。
益生菌是对人体有好处的细菌,它可以平衡肠道的PH值,促进体内菌群平衡,从而达到使身体更加健康的目的[]。
人体70%以上的免疫功能在肠道。
如果说肠道是免疫力的培训基地,益生菌就是高级培训师。
(四)医生:
按患者的具体状况选用药物
在老年人、孕妇、儿童、肝功能、肾功能不全或者免疫缺乏等方面,哺乳期妇女不应使用高浓度的牛奶,特殊情况下抗生素必须要考虑使用。
长时间的食用含有低剂量的抗生素,新生儿体内抗生素产生很大的变异累计,对于抗生素的剂量和治疗应该根据年龄进行调整。
肝酶系统,肾排泄是不完整的,有一些有毒的药物例如磺胺类、四环素类、多粘菌素、氯霉素等不利选择;氨基糖苷类和去甲万古霉素、vancomycin避免使用。
在使用的时候应该实行对血药浓度的监测,其中β-内酰胺类抗生素是最安全的品种。
乳品种有不利的影响,如氯霉素物、甲硝唑、磺胺类药、氨基糖苷类、四环素、TMP;牛奶中的头孢菌素、青霉素浓度特别低,哺乳的口服吸收,不需要停止母乳喂养。
儿科患者使用氨基糖苷类、氟喹诺酮类药物慎用[]。
七、结语
尽管目前抗生素滥用问题严重,并且已经严重危害到我国现有医疗制度发展与改革,成为我国公众医疗成本支出中重要的组成部分。
但是,由于抗菌药物滥用的规制以及改革涉及到企业、政府、医疗机构等各个方面,在短期内无法妥善解决。
总体来看,必须通过多管齐下的方式遏制抗生素滥用,包括民众要接受抗生素使用处方化,医师要坚持抗生素使用科学化,政府要坚持医疗活动规范化等等。
本文对我国的抗生素滥用的问题进行了梳理,对抗生素滥用的表现和滥用的现状进行分析,并对抗生素滥用的不良反应进行实例分析,同时研究了抗生素滥用的根源,并从国家、医院、患者和一声四个方面一一提出解决措施,以期为我国抗生素滥用问题的整治提供一点学术参考。
参考文献
[1]李丽,梁永革.国家基本药物政策推行与药品获得及合理用药关系的探讨[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(04):
789+791.
[2]陈敏,张伶俐,曾力楠,李汶睿,刘丹.全球儿童合理用药国家药物政策现状分析[J].中国药房,2017,28(24):
3313-3316.
[3]汪邯郸,辛立.基于国家药物政策的医院合理用药研究探讨[J].中国医学创新,2015,12(17):
116-118.
[4]冯幸德.基于国家基本药物政策的县级医院合理用药现状研究[J].亚太传统医药,2014,10(01):
121-122.
[5]刘建美.基于国家基本药物政策的县级医院合理用药现状研究[D].山西医科大学,2011.
[6]罗莎,罗珊,马爱霞.浅议合理用药与国家基本药物政策[J].中国执业药师,2010,7(12):
46-48.
[7]王艳华.儿科临床中抗生素的合理应用方法探讨[J].全科口腔医学电子杂志,2019(20):
152.
[8]李国松.促进临床合理用药的信息化实践[J].吉林医学,2019(07):
1669-1671.
[9]张克秀.西药临床合理用药的安全性分析及应对策略探讨[J].中国农村卫生,2019,11(13):
72+71.
[10]HelalyAhmedMohamedNabil,El-AttarYomnaAhmed,KhalilMahmoud,AhmedGhorabDoaaShamsElDin,El-MansouryAdelMahmoud.AntibioticAbuseInducedHistopathologicalAndNeurobehavioralDisordersInMice.[J].Currentdrugsafety,2019.
[11]刘丹华,张晓伟,张翀.抗生素滥用与超级细菌[J].国外医药(抗生素分册),2019,40(01):
1-4.
[12]姜琳.关于抗生素滥用现状下临床药剂师的工作开展研究[J].中国医药指南,2019,17(11):
297-298.
[13]贾翠娜.某医院门诊呼吸道感染病例抗生素滥用情况及相关因素分析[J].华南预防医学,2019,45(02):
183-186.
[14]BeiWang,YiZheng,DiFang,YiannisKamarianakis,JeffreyR.Wilson.SplitbootstraphierarchicalmodelingofantibioticsabuseinChina[J].StatisticsinMedicine,2019,38(12).
[15]姚易安.抗生素的发展史及滥用现象——与超级细菌战斗到底[J].当代化工研究,2018(11):
184-185.
谢辞
时光荏苒,岁月如梭,转眼之间,四年的本科生涯即将结束,犹记得入学伊始,怀着激动与自豪的心情步入了大学的课堂,而后又经历了学业上的彷徨,坚强的面对这些困惑与迷茫使我渐渐的成熟,心胸也逐渐的宽阔,也许我没有经历过社会的洗练,但学校这个大课堂同样教育着我的成长,在走向未来社会的道路上,学校的经历和从老师那里所学到的做人道理会使我受益终身。
首先要感谢我的导师xx,他是一名治学严谨的学者,同时也是一位慈祥和蔼的老师,在这四年的求学期间,老师不仅时刻督促我的学业,引导我在很多方面逐步的发展,使我无论是在科研、论文写作还是教学实践方面都有了一定的成绩,这不仅使我的简历上有了光彩的一页,还使我觉得学习充满了乐趣;不仅是学习上,在生活中,x老师同样对我关怀备至,关心着我的成长,也宽容着我的任性,这使我在心灵上得到了成长。
最后感谢与我朝夕相处、同窗学习的所有同学,谢谢他们对我的帮助和支持。
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