胸腔积液.docx

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胸腔积液

胸腔积液

（总分：

54.50，做题时间：

90分钟）

一、A1型题（总题数：

24，分数：

24.00）

1.诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值

∙A．临床症状和体征

∙B．胸部X线检查

∙C．超声波检查

∙D．胸部CT

∙E．胸腔穿刺液检查

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

2.对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作下列哪项检查以确定病因

∙A．涂片找癌细胞

∙B．结核菌培养

∙C．化脓菌培养

∙D．厌氧菌培养

∙E．真菌涂片及培养

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

3.对40岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人，下列哪项检查最有意义

∙A．胸部CT检查

∙B．痰脱落细胞检查

∙C．胸水癌胚抗原测定

∙D．胸水脱落细胞检查

∙E．胸水中LDH测定

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

4.鉴别胸水的性质下列哪项最重要

∙A．胸水的蛋白定性检测

∙B．胸水的PH测定

∙C．胸水常规检查

∙D．胸水中胆固醇结晶

∙E．胸水中红细胞数

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

5.对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应对胸液作何检查以明了病因

∙A．需氧菌和真菌培养

∙B．涂片革兰染色和抗酸染色检菌

∙C．找寄生虫卵

∙D．查瘤细胞

∙E．厌氧菌培养

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

6.下列疾病中不会发生渗出性胸水的是

∙A．肝硬化

∙B．类风湿性关节炎

∙C．恶性肿瘤

∙D．肺炎

∙E．结核性胸膜炎

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

7.结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺排液时，下列哪项是错误的

∙A．严格无菌操作

∙B．抽液不宜过快，过多

∙C．穿刺位置应在肋骨上缘

∙D．穿刺发生，"胸膜反应"不影响继续抽液

∙E．抽液后胸腔内可以不用药

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

8.关于胸液渗出液的叙述，下列哪项不正确

∙A．胸液李凡他试验（-）

∙B．细胞数＞500×106/L

∙C．蛋白含量≥30g/L，胸液/血清比值＞0.5

∙D．胸液LDH＞200U/L，胸液LDH/血液LDH比值＞0.6

∙E．胸液中葡萄糖含量降低

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

9.严重充血性心力衰竭患者出现的胸水，化验结果符合的是

∙A．比重＞1.018

∙B．胸水蛋白量＞30g/L

∙C．Rivalta试验（+）

∙D．乳酸脱氢酶水平大于血清的60%

∙E．蛋白含量低于血清蛋白的一半

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

10.下列哪项指标不符合渗出液

∙A．胸水蛋白＞30g/L

∙B．胸水蛋白/血清蛋白比值＞0.5

∙C．胸水LDH＞200IU/L

∙D．胸水LDH/血清LDH＜0.6

∙E．胸液细胞数＞10×108/L

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

11.结核性胸膜炎最常发生于下列哪种况

∙A．老年人稳定期肺结核病灶复发

∙B．粟粒性肺结核

∙C．慢性纤维空洞型肺结核

∙D．青少年原发性肺结核

∙E．浸润型肺结核

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

12.大量胸腔积液所致呼吸困难，最有效的治疗措施是

∙A．持续吸氧

∙B．使用强效利尿剂

∙C．静注糖皮质激素

∙D．立即胸腔穿刺排液

∙E．静注氨茶碱

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

13.应用乙胺丁醇治疗结核性胸膜炎，最易出现的不良反应是

∙A．皮疹

∙B．药物热

∙C．胃肠道刺激

∙D．肾功能损害

∙E．球后视神经炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

14.结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是

∙A．年龄和临床表现

∙B．草黄色渗出液

∙C．血性胸水

∙D．胸部CT检查

∙E．胸水细胞学和细菌学检查

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

15.下列疾病中不会引起漏出性胸水的是

∙A．心衰

∙B．低蛋白血症

∙C．肝硬化

∙D．系统性红斑狼疮

∙E．肾病综合征

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

16.以下不是胸腔渗出液特点的为

∙A．比重≥1.018

∙B．胸水蛋白定量＞30g/L

∙C．Rivalta试验（+）

∙D．细胞数＜100×106/L

∙E．胸水蛋白/血清蛋白＞0.5

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

17.应用利福平治疗结核性胸膜炎，最易出现的不良反应为

∙A．肝功能损害

∙B．肾功能损害

∙C．白细胞减少

∙D．胃肠道反应

∙E．皮疹

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

18.对结核性渗出胸膜炎的治疗，下列哪项是最重要的

∙A．反复穿刺抽胸水

∙B．胸腔内注入氢化考的松

∙C．胸腔内式引流

∙D．胸腔内注入抗结核药物

∙E．全身使用2种以上抗结核药物

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

19.以下哪种情况不利于胸腔积液产生

∙A．毛细血管内静水压增加

∙B．胸腔内负压增加

∙C．毛细血管渗透性增加

∙D．胸内淋巴引流障碍

∙E．血浆胶体渗透压增加

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

20.不支持结核性胸水诊断指标的是

∙A．胸水抗结核抗体阳性

∙B．胸水ADA＞40U/L

∙C．胸水比重＞1.018

∙D．胸水透明质酸酶增高

∙E．胸水铁蛋白＜0.5g/L

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

21.结核性与癌性胸膜炎的最主要鉴别点是

∙A．胸水ADA测定

∙B．胸水生长速度

∙C．胸痛程度

∙D．胸水CEA测定

∙E．胸水细胞学和细菌学检查

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

22.某结核性胸膜炎患者抗结核治疗过程中出现高尿酸血症，可能是下列哪种药所致

∙A．异烟肼

∙B．利福平

∙C．乙胺丁醇

∙D．链霉素

∙E．吡嗪酰胺

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

23.下列哪项是渗出液产生机制

∙A．胸膜毛细血管通透性增加

∙B．血浆胶体渗透压降低

∙C．胸膜毛细血管静水压增高

∙D．毛细血管胶体渗透压降低

∙E．胸膜毛细血管静水压降低

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

24.感染性胸膜炎最常见的病原菌是

∙A．肺炎链球菌

∙B．溶血性链球菌

∙C．金黄色葡萄球菌

∙D．结核杆菌

∙E．绿脓杆菌

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

二、A2型题（总题数：

16，分数：

16.00）

25.男性59岁，咳嗽，左胸痛，气短逐渐加重，低热，无咯血，胸透左胸腔中等量积液，胸水为血性，为渗出液，为进一步确诊首先作下列哪项检查

∙A．胸部CT检查

∙B．纤维支气管镜检查

∙C．诊断性人工气胸

∙D．胸水癌胚抗原测定

∙E．胸水查癌细胞

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

26.男性，68岁。

吸烟史20余年，每日10～20支，右胸隐痛伴刺激性咳嗽，痰中带血丝1个月，呼吸困难3天来诊。

体检：

消瘦，呼吸26次/分，右锁骨上淋巴结肿大。

右胸第7肋间以下叩浊，呼吸音减低。

胸片示右侧大量胸腔积液。

最可能的诊断是

∙A．结核性胸膜炎

∙B．癌性胸腔积液

∙C．脓胸

∙D．肺炎致反应性胸腔积液

∙E．肺栓塞伴发胸腔积液

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

27.男性，20岁，3天前患感冒后发热38℃未退，左侧胸部刺痛，查体：

左腋下，下胸部可听到胸膜摩擦音，最合适的诊断

∙A．肺炎球菌肺炎

∙B．葡萄球菌肺炎

∙C．癌性胸膜炎

∙D．干性胸膜炎

∙E．渗出性胸膜炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

28.男，30岁，午后发热1周伴干咳、左胸痛，活动后气急2天。

胸透提示左侧胸腔积液，血白细胞7.8×109/L，胸水为淡血性渗出液，淋巴细胞65%。

最可能的诊断是

∙A．化脓性胸膜炎

∙B．癌性胸腔积液

∙C．细菌性肺炎伴胸膜炎

∙D．结核性胸膜炎

∙E．肺栓塞并胸腔积液

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解题思路]胸水以淋巴细胞为主，血白细胞正常，可排除化脓性胸膜炎、肺炎合并胸膜炎。

癌性胸膜炎、肺栓塞均可为血性胸水，淋巴细胞为主，但肺栓塞多起病急，可伴咯血，发热较少见；癌性胸水病程长，一般无中毒症状。

该病人为青年女性，病程短，有午后发热，结核性胸水可为淡血性，最可能是结核性。

29.男性，23岁，学生。

右胸部不适、午后低热1周来诊。

体检：

右下肺第7肋以下叩浊，呼吸音减低。

胸片示右下胸部大片致密影。

为确诊存在胸腔积液，首选的检查是

∙A．双肺CT

∙B．支气管镜检查

∙C．核素扫描

∙D．超声波检查

∙E．磁共振检查

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

30.男性，67岁，胸痛、气短1周，胸部X线检查示右侧大量胸腔积液，胸穿示血性胸水，ADA为20U/L。

其原因最可能为

∙A．结核性胸膜炎

∙B．结缔组织病

∙C．恶性肿瘤胸膜转移

∙D．肝硬化

∙E．心力衰竭

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

31.男性，20岁，学生。

因咳嗽伴右胸不适20天，低热伴乏力、盗汗6天来诊。

体检发现右侧胸腔积液，浅表淋巴结不大。

抽胸水为血性，化验为渗出液。

该患者最合理的治疗措施是

∙A．抗结核＋抽胸水

∙B．抗结核＋胸腔闭式引流

∙C．抗炎＋抽胸水

∙D．胸腔内注入化疗药＋抽胸水

∙E．抗肿瘤＋抽胸水

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

32.女性，24岁，10天前受凉后发热39℃，右胸痛，查体右胸第三肋间以下叩浊，胸水比重1.020，蛋白31g/L，李凡他试验（+），RBC6×109/L，WBC530×106/L，最可能的诊断是

∙A．肺炎球菌肺炎

∙B．葡萄球菌肺炎

∙C．结核性胸膜炎

∙D．脓胸

∙E．胸膜肿瘤

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

33.女性，55岁。

糖尿病史15年。

血糖一直控制不满意。

近5年反复出现双下肢水肿。

多次在门诊查尿蛋白（++）～（+++）。

否认其他病史。

近3天检查发现双侧胸腔积液。

抽胸水送检，以下哪项检查结果可能性较小

∙A．比重1.016

∙B．细胞总数100×106/L

∙C．蛋白含量胸水/血清＜0.5

∙D．LDH胸水/血清＜0.6

∙E．腺苷脱氢酶（ADA）升高

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

34.女性，22岁：

低热半个月来诊。

检查发现右侧胸腔积液。

抽取胸水为血性，化验结果：

比重1.021，李氏反应（+），蛋白定量35g/L，LDH250U/L，ADA70U/L。

最可能的诊断是

∙A．漏出液

∙B．结核性胸膜炎

∙C．癌性胸腔积液

∙D．肺炎致反应性胸腔积液

∙E．病毒性胸膜炎

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

35.胸腔积液患者胸水比重1.017,蛋白定量25g/L,李凡他试验阴性，LDH200IU/L，细胞数100×106/L,细菌（－），首先考虑是哪一种积液

∙A．漏出液

∙B．渗出液

∙C．癌性积液

∙D．乳糜性积液

∙E．血性积液

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

36.男，60岁，胸闷2周，体检：

端坐位，心率120次/分，血压157/98mmHg，右下肺呼吸音低左肺底湿性哕音。

胸片示心影增大，左肋膈角钝，右侧胸水为淡黄色，密度（比重）1.012g/cm3，蛋白23g/L，红细胞15×1016/L，白细胞10×1016/L，尿常规检查示蛋白（+）。

诊断最可能是

∙A．结核性胸膜炎

∙B．癌性胸膜炎

∙C．心源性胸腔积液

∙D．肾性胸腔积液

∙E．细菌性胸膜炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

37.女性，23岁，胸闷，气短2周，伴乏力，低热，体温37.8℃，纳差。

体检：

一般情况好，浅表淋巴结不大，左肩胛下角线第8肋间以下语颤减低，叩诊浊音，呼吸音减低，腹部检查正常。

其最可能的诊断为

∙A．结核性胸膜炎

∙B．胸膜间皮瘤

∙C．肝硬化

∙D．肾病综合征

∙E．心力衰竭

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

38.男性32岁，既往有风湿性关节炎史，因发热，胸痛，气急逐渐加重半个月入院，胸水为草黄色，李凡他试验（+），比重1.024，白细胞300×106/L，淋巴细胞60%，X线胸片右胸腔中等量积液，右肺门淋巴结肿大，最可能的诊断是

∙A．癌性胸腔积液

∙B．风湿性胸膜炎

∙C．漏出性胸腔积液

∙D．化脓性胸膜炎

∙E．结核性渗出性胸膜炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

39.胸腔积液患者，胸水检查上，比重1.018,蛋白27g/L,李凡他试验阳性，RBC2×109/L,WBC610×106/L,细菌阴性，积液的性质应首先考虑为

∙A．漏出性胸腔积液

∙B．血性胸腔积液

∙C．渗出性胸腔积液

∙D．乳糜性胸腔积液

∙E．化脓性胸腔积液

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

40.女性，39岁，发热干咳、胸痛20天，近1周气促，查体右第二前肋以下叩诊浊音，呼吸音消失，气管左移，胸水：

粘蛋白试验（+），蛋白29g/L细胞总数700×106/L，RBC4×109/L,LDH400U/L,下列哪项是最重要的治疗措施

∙A．立即穿刺抽液

∙B．使用大量青霉素

∙C．使用异烟肼，利福平加吡嗪酰胺

∙D．使用地塞米松

∙E．使用阿霉素或顺铂胸腔内注入

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

三、A3型题（总题数：

0，分数：

0.00）

四、男性，50岁，左胸闷气短2个月，胸痛20多天，夜间重，查体颜面及颈部，胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，心率108次/分，律整，左肺呼吸音消失

（总题数：

3，分数：

1.50）

41.你准备做哪项检查以明确诊断

∙A．胸CT

∙B．胸水脱落细胞检查

∙C．心电图心功能检查

∙D．腋下淋巴结病理检查

∙E．胸水抗酸杆菌涂片

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

42.采取哪项措施缓解的病人呼吸困难

∙A．静脉注射快速利尿剂

∙B．缓慢静脉注射西地兰

∙C．静脉注射激素类药物

∙D．胸穿减压

∙E．合理吸氧

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

43.诊断可能为

∙A．冠心病心衰

∙B．冠心病心绞痛

∙C．左自发性气胸

∙D．左结核性胸膜炎

∙E．左癌性胸膜炎

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

五、女，25岁，行胸腔穿刺抽液，抽取草黄色液体30ml，患者突感头晕心悸，脸色苍白，四肢凉，脉细弱。

（总题数：

2，分数：

1.00）

44.此时应立即给予的处理是

∙A．皮下注射0.1%肾上腺素

∙B．胸穿抽气

∙C．停止抽液，平卧观察血压

∙D．静脉推注毛花甙C

∙E．高浓度吸氧

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

45.病人最可能出现

∙A．麻醉药反应

∙B．胸膜反应

∙C．肺水肿

∙D．气胸

∙E．纵隔摆动

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

六、男性，65岁，1个月来乏力，食欲不振，两周来气短，干咳，喜右侧卧位，既往有糖尿病，其配偶半年前患空洞型肺结核。

体检：

体温35℃，右肩胛下角线第8肋间以下叩诊浊音，呼吸音消失，语颤减弱，肝脾肋下未触及。

化验：

Glu7mmol/L，血白细胞0×109/L，血红蛋白130g/L。

X线：

右下肺野内低外高密度增高影。

临床上考虑为结核性胸膜炎。

（总题数：

3，分数：

1.50）

46.以下检查中，最有助于确诊的是

∙A．PPD试验

∙B．肝功能检查

∙C．血沉

∙D．胸部B超引导下胸膜腔穿刺

∙E．超声心动图

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

47.此患者胸水化验结果哪项可能性最小

∙A．草黄色

∙B．比重＞1.018

∙C．李瓦氏反应（+）

∙D．ADA＞40U/L

∙E．蛋白定量＜20g/l

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

48.不正确的治疗是

∙A．抗生素

∙B．控制血糖

∙C．胸腔穿刺抽液

∙D．抗结核药物＋胸穿抽液

∙E．保肝

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

七、女患30岁，发热乏力一周，呼吸困难2天，查体：

T34℃，右肺叩诊实音，呼吸音消失

（总题数：

3，分数：

1.50）

49.选用下列哪种药物治疗方案

∙A．雷米封+利福平+乙胺丁醇

∙B．雷米封+乙胺丁醇+链霉素+强地松

∙C．青霉素

∙D．青霉素+丁胺卡那

∙E．抗肿瘤化疗+免疫疗法

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

50.拍胸片证实为右胸腔积液，胸穿抽液中该患突然心悸出汗，脉细，颜面苍白，应立即给予

∙A．50%葡萄糖静脉注射

∙B．地塞米松20mg加20ml糖静脉注射

∙C．阿托品1mg肌肉注射

∙D．肾上腺素0.5mg皮下注射

∙E．西地兰0.2mg加20ml糖静脉注射

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

51.诊断可能是

∙A．右大叶性肺炎

∙B．右干酪性肺炎

∙C．右结核性胸膜炎

∙D．右肺癌、阻塞性肺炎

∙E．右胸膜肥厚粘连

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

八、A4型题（总题数：

0，分数：

0.00）

九、男性，45岁，既往体健。

吸烟20余年，近2周来咳嗽，痰中带血，1周来左侧胸闷，气短，无发热和胸痛而就诊。

（总题数：

4，分数：

2.00）

52.X线胸片示有左侧胸水，下一步最先应进行的检查为

∙A．血常规

∙B．血沉

∙C．胸膜腔穿刺抽液检查

∙D．胸部CT

∙E．PPD试验

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

53.若患者胸水为血性渗出性，哪项结果不可能出现

∙A．比重＞1.018

∙B．Rivalta试验（+）

∙C．白细胞＜100×106/L

∙D．ADA＜40U/L

∙E．蛋白定量＞30g/L

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

54.若患者怀疑为胸膜转移癌，具有确诊意义的检查是

∙A．胸部MRI

∙B．胸部CT

∙C．肺功能检查

∙D．痰细胞学检查

∙E．胸水细胞学检查

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

55.最简便且有价值的辅助检查是

∙A．心电图

∙B．超声心动图

∙C．胸片

∙D．肺通气扫描

∙E．肺灌注扫描

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

十、B1型题（总题数：

0，分数：

0.00）

十一、A．毛细血管通透性增加

B．毛细血管内静水压增加

C．胸腔内负压增加（淋巴管破裂）

D．血浆胶体渗透压降低

E．胸内淋巴引流障碍

（总题数：

4，分数：

2.00）

56.结核性胸腔积液的机制

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

57.肺炎引起胸水的机制

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

58.肾病综合征引起胸水的机制

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

59.心衰引起胸水的机制

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

十二、A．胸水白细胞＞10000×106/L伴恶臭

B．血性胸水，腺苷脱氨酶（ADA）不高，胸水抽后增长迅速

C．乳糜样胸液，苏丹Ⅲ染成红