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乙肝
乙肝两对半中
1(HBsAg-乙肝病毒表面抗原)为已经感染病毒的标志,并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱
2(HBsAb-乙肝病毒表面抗体)为中和性抗体标志,是否康复或是否有抵抗力的主要标志。
乙肝疫苗接种者,若仅此项阳性,应视为乙肝疫苗接种后正常现象;感染乙肝病毒后依靠自身免疫力清除乙肝病毒的人体内也会产生乙肝表面抗体,这是一种好现象
3(HBeAg-乙肝病毒e抗原)为病毒复制标志。
持续阳性3个月以上则有慢性化倾向
4(HBeAb-乙肝病毒e抗体)为病毒复制停止标志。
病毒复制减少,传染性较弱,但并非完全没有传染性
5(HBcAb-乙肝病毒核心抗体)为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。
核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志,核心抗体IgG是感染后就会产生的,对于辅助两对半检查有一定意义。
乙肝前S1抗原三病毒复制的另一个指标,人体感染乙型肝炎病毒后,最早的免疫应答就是针对前S1抗原的。
由于前S1抗原的出现在HBV感染的最早期,因而可以起到早期诊断的作用。
由于核心抗原在血中不易测到,目前试剂盒也不过关,所以还剩两对半抗原抗体,这就是人们常说的“乙肝两对半”检查,或称“乙肝五项”检查。
在乙肝两对半定量检查中,乙肝两对半正常值为①HBsAg:
<0.5ng/ml(毫微克/毫升)②HBsAb:
<=10MIU/ml[米尤(音)/毫升]③HBeAg<=0.5PEIU/ml④HBeAb:
当HBeAb定量<=0.2PEIU/ml⑤HBcAb:
<=0.9PEIU/ml。
以下是乙肝病毒血清标志物(即常说的乙肝五项或称两对半)的临床意义:
序号HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb临床意义
9种常见模式
1-----过去和现在未感染过HBV。
2----+
(1)既往感染未能测出抗-HBs;
(2)恢复期HBsAg已消,抗-HBs尚未出现;(3)无症状HBsAg携带者。
3---++
(1)既往感染过HBV;
(2)急性HBV感染恢复期;(3)少数标本仍有传染性。
①HBV感染已过;②抗HBs出现前的窗口期。
HBeAg在乙型肝炎潜伏期的后期出现,略晚于HBsAg的出现,而消失较早,与HBV-DNA密切相关。
其临床意义为:
(1)可作为急性乙肝辅助诊断和预后指标,
乙肝病毒DNA复制过程
急性乙肝进入恢复期常随HBsAg的消失而消失。
如果急性乙肝发病后3-4个月,HBeAg由阳转阴,抗-HBE出现,表示预后良好。
起病3-6个月,仍HBeAg(+),可能是急性肝炎转为慢性的最早证据。
(2)有助于判断乙肝患者或HBV携带者的传染性强弱。
HBeAg存在于HBsAg阳性者血清中,说明血液中有Dane颗粒,多数HBV-DNA阳性,三者消长基本呈平行关系。
所以HBeAg(+)者具有很强的传染性。
抗-HBe(+)者一般传染性较低。
但若血清HBV-DNA(+),可能有HBV变异株存在,仍有一定的传染性;(3)HBeAg阳性提示HBV在体内复制。
HBeAg消失前后出现抗-HBe,此时期称为血清转换期,即由HBV复制期转为非复制期。
出现抗-HBe常提示HBV增殖减弱或终止。
但如果HBV基因的前C区核苷酸序列改变阻止了HBeAg的形成,血循环中仍有HBV存在,肝病可能继续发展,并逐步演变成肝硬化;(4)在出现原发性肝癌时,HBeAg检出率下降,而抗-HBe,a-FP增高.故在HBsAg(+)的肝硬化病人中,抗-HBe(+),a-FP增高,提示早期肝癌的可能;(5)母婴传播中,孕妇分娩时HBeAg(+)可能扩大母婴之间的传播率。
4-+---
(1)注射过乙肝苗有免疫;
(2)既往感染;③假阳性。
5-+-++急性HBV感后康复。
6+---+
(1)急性HBV感染;
(2)慢性HBsAg携带者;(3)传染性弱。
7-+--+既往感染过乙肝病毒,现病毒已基本清除,身体在康复。
但也有个别病人仍出现肝功能异常、DNA阳性,考虑病毒是否有变异存在,仍要继续治疗,仍有免疫力。
HBV感染,恢复期。
8+--++
(1)急性HBV感染趋向恢复;
(2)慢性HBsAg携带者;(3)传染性弱。
即俗称的“小三阳”。
9+-+-+急性或慢性乙型肝炎感染。
提示HBV复制,传染强。
即俗称的“大三阳”。
16种少见模式
10+----
(1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潜伏期;
(2)慢性HBV携带者,传染性弱。
11+--+-
(1)慢性HBsAg携带者易转阴;
(2)急性HBV感染趋向恢复。
12+-+--
(1)急性HBV感染早期,
(2)慢性携带者,传染性强。
13+-+++
(1)急性HBV感染趋向恢复;
(2)慢性携带者。
14++---
(1)亚临床型HBV感染早期;
(2)不同亚型HBV二次感染。
15++--+
(1)亚临床型HBV感染早期;
(2)不同亚型HBV二次感染。
16++-+-亚临床型或非典型性感染。
17++-++亚临床型或非典型性感染。
18+++-+亚临床型或非典型性感染早期。
HBsAg免疫复合物,新的不同亚型感染。
19--+--
(1)非典型性急性感染;
(2)见于抗-HBc出现之前的感染早期,HBsAg滴度低而呈阴性,或呈假阳性。
20--+-+非典型性急性感染。
21--+++急性HBV感染中期。
22-+-+-HBV感染后已恢复。
23-++--非典型性或亚临床型HBV感染。
24-++-+非典型性或亚临床型HBV感染。
25---+-急性HBV感染趋向恢复。
7种罕见模式
26+++++①一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs(常见);②血清从HBsAg转化为抗HBs的过程(少见)。
27-+++-
28-++++
29--++-
30+-++-
31+++--
32++++-
1.乙肝五项1阳,其余阴:
表明急性病毒感染的潜伏期后期;HBsAg病毒携带者。
2.乙肝五项2阳,其余阴:
①曾经接种过乙肝疫苗,且有免疫;②既往曾感染过乙肝病毒,但已出现免疫性抗体;③可能出现假阳性。
3.乙肝五项5阳,其余阴:
既往感染过乙肝病毒,现处于恢复期。
4.乙肝五项15阳,其余阴:
俗称的“小二阳”①急性HBV感染;②慢性HBsAg携带者;③传染性弱。
5.乙肝五项25阳,其余阴:
表明既往感染过乙肝病毒,现已康复且已有免疫力。
6.乙肝五项45阳,其余阴:
①既往感染过HBV;②急性HBV感染恢复期,乙肝表面抗体出现前的窗口期。
7.乙肝五项135阳,其余阴:
俗称的“大三阳”①急性或慢性乙型肝炎感染;②病毒处于活动和复制期;③传染性强。
8.乙肝五项245阳,其余阴:
急性HBV感后康复期,已具有一定的免疫力。
9.乙肝五项13阳,其余阴:
俗称的“大二阳”①急性HBV感染;②慢性HBsAg携带者;③传染性比较强。
10.乙肝五项145阳,其余阴:
俗称的“小三阳”,提示急性或慢性乙型肝炎,体内病毒复制,为乙型肝炎病毒复制状态
乙肝两对半出现阳性的处理措施
乙型肝炎病毒既往感染者的一些表现形式,无须用药治疗主要有:
(1)乙肝病毒表面抗体单项阳性。
这是乙肝"两对半"指标阳性中意义最好的一种,对乙肝病毒免疫,是保护性抗体,正常人接种乙肝疫苗的目的就是要让机体产生乙肝病毒表面抗体。
(2)乙肝病毒表面抗体、e抗体和核心抗体3种抗体同时阳性;或乙肝病毒表面抗体及核心抗体2项抗抗体阳性;或乙肝病毒e抗体及核心抗体2项阳性;或只有乙肝病毒核心抗体1项阳性。
以上4种情况都可在化验单中出现,如果被检查者肝功能始终正常,没有任何不适,只能代表既往被乙肝病毒感染,对于这些乙肝病毒既往感染者根本不需要吃药治疗,他们没有传染或已完全康复,一般来说也不必再注射乙肝疫苗,可以正常生活和工作。
(3)肝炎病毒携带者,即所谓“大小三阳”,且肝功能正常,肝脏穿刺也无病理损伤者。
这种情况下一般不建议用药,而且用药效果也不好。
只要定期肝检,远离烟酒等对肝脏伤害比较大的有毒物质,基本可以终生不出现病理症状。
胡乱用药有可能会使病毒发生变异,加重病情。
也就是说病毒携带者一般根本无需用药,国家的体检政策也是要求把病毒携带者和不带毒者一视同仁。
乙肝病毒感染者若出现肝功异常,肝脏有病理损伤,甚至表现出黄疸乏力等临床症状,一般需要用药治疗,但是用药的种类有很大差别,必须做到因人而异,区别对待。
主要有:
(1)乙肝病毒表面抗原、e抗原和核心抗体同时阳性,称"大三阳",说明乙肝病毒在体内复制活跃,传染性强,要使用抗病毒药物治疗,争取使乙肝病毒e抗原转阴,即由"大三阳"转为"小三阳"。
如果患者"大三阳"伴有转氨酶升高、非活动性肝硬化、无肝病家族史,可以使用干扰素治疗。
拉米夫定使用的范围比干扰素更广泛,如活动型肝炎、肝硬化等,但是患者年龄最好在16岁以上。
(2)乙肝病毒表面抗原、e抗体及核心抗体同时阳性,称"小三阳";或乙肝病毒表面抗原和核心抗体同时阳性,称"小二阳"。
这种情况应该区别对待:
A.乙肝"小三阳"或"小二阳",肝功能正常,乙肝病毒脱氧核糖核酸检测为阴性,表示病毒复制程度已降低或明显缓解,预示病情好转、传染性降低,此时只需口服一些保肝药物即可,如护肝金药片、罗浮健肝灵、复方益肝灵等,如果不吃药,密切观察随访也可。
B.虽为"小三阳"或"小二阳",但是乙肝病毒脱氧核糖核酸检测为阳性,肝功能始终不正常,这种阴转是由乙肝病毒变异所引起的,标志着疾病趋向复杂化或病情加重,仍需积极治疗。
治疗药物可用中药制剂,如罗浮健肝灵、苦参素等,也可试用拉米夫定。
乙肝检查再添新指标
以前是“两对半”,后来增加了一个HBcAb-Igm(核心抗体Igm),成了三对,现在又出现了一个Pre-S1(乙型肝炎病毒前S1抗原,简称S1抗原),“两对半”变成了“三对半”。
乙肝两对半检查项目包括HBsAg(乙肝表面抗原)、抗-HBs(乙肝表面抗体)、HBeAg(E抗原)、抗-HBe(E抗体)以及抗-HBc(核心抗体)。
临床意义
HBsAg
抗-HBs
HBeAg
抗-HBe
抗-HBc
急性乙肝病毒感染潜伏期后期
+
-
-
-
-
急性乙肝早期传染性强
+
-
+
-
-
(大三阳)急、慢性乙肝,病毒复制活跃,传染性强
+
-
+
-
+
急、慢性乙肝
+
-
-
-
+
急、慢性乙肝,由HBeAg向抗-HBe转换,有一定传染性
+
-
+
+
+
(小三阳)急、慢性乙肝,病毒复制减弱,传染性弱
+
-
-
+
+
乙肝进入恢复期,开始产生免疫力
+
+
-
+
+
急性乙肝感染恢复期,或有既往感染史
-
-
-
+
+
乙肝恢复期,已有免疫力
-
+
-
+
+
接种乙肝疫苗后,或乙肝病毒感染康复,已有免疫力
-
+
-
-
-
急性乙肝病毒感染窗口期,或既往乙肝病毒感染的痕迹
-
-
-
-
+
乙肝恢复,有免疫力
-
+
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-
+
“乙肝大三阳”是乙肝表面抗原、E抗原、核心抗体均为阳性。
“乙肝小三阳”是乙肝表面抗原、E抗体、核心抗体均为阳性。
表面抗原阳性说明被乙肝病毒感染,不说明病毒侵入,也不能说明病变情况属于乙肝患者还是乙肝病毒携带者,只说明有乙肝病毒感染。
表面抗体是综合抗体,如果表面抗体阳性,证明再也不会感染乙肝病毒了,无论在各种情况下,都是刀枪不入。
如果E抗原阳性,加上表面抗原阳性,核心抗体阳性,实际上就是通常说的大三阳,这种情况说明病毒在活跃的复制,血液中的乙肝病毒载量高,传染性比较大。
如果有了E抗体,则说明病毒复制是基本静止的。
但是一部分反复发作的慢性乙肝患者,虽然呈现乙肝表面抗体、E抗体、核心抗体三项阳性,仍存在突变株乙肝病毒复制。
这部分人是有传染性的,需要抗病毒治疗。
.肝功能
项目单位正常参考值
谷丙转氨酶(ALT)IU/L(1~38)
谷草转氨酶(AST)IU/L(8~40)
碱性磷酸酶(ALP)IU/L(100~275)
r-转肽酶(GGT)IU/L(9~40)
总胆红素(TBIL)umol/L(4~20)
直接胆红素(DBIL)umol/L(0~7)
临床意义:
ALT(谷丙转氨酶)、AST(谷草转氨酶)、ALP(碱性磷酸酶)、GGT(r-转肽酶)、检测结果明显增高,反映肝功能异常(损害),TBIL(总胆红素)增高提示黄疸,由胆道梗阻所致。
常见的原因有胆道结石、胆道蛔虫症、胆道肿瘤引起的胆道阻塞或胰头肿瘤压迫、侵犯胆总管所致。
5.乙肝2对半检验
正常
表面抗原(HBsAg)阴性
表面抗体(抗-HBs)阴性或阳性
e抗原(HBeAg)阴性
抗-HBe阴性
核心抗体(抗-HBc)阴性
临床意义:
阳性这里指的是检查乙型肝炎患者血清里的乙肝病毒抗原抗体,应称作乙型肝炎病毒感染的标记物,由于有三种抗原及与它们相应的三种抗体,核心抗原通常不检测,因此只检测二种抗原及三种抗体,二种抗原是表面抗原(HBsAg)、e抗原(HbeAg);三种抗体则分别是表面抗体(抗-HBs)核心抗体(抗-HBc)及(抗-HBe)。
查到HbsAg、HbeAg及抗-HBc即“大三阳”,而HbsAg、抗-Hbc及抗Hbe阳性即“小三阳”。
另外,一种较少见的暴发性肝炎发病时,由于机体免疫反应很强烈,此时可以产生高滴度的表面抗体,但这种免疫亢进可能损伤机体,带来不良后果,发生大块肝叶坏死导致肝衰竭。
对HBsAg携带者升学、就业、结婚等有什么限制?
由于人们对HBsAg携带者的认识不够全面,以至一些HBsAg携带者中的青年在升学、就业、结婚、甚至出国等都发生了各式各样的问题。
其实有些问题并非那么严重。
HBsAg携带者约占我国总人口的10%,他们中不乏有科学家、名演员和为国争光的优秀运动员。
除了某些学业,如幼儿师范、护士、饮食服务行业等外,对升学、就业,甚至出国不应有太多的限制。
这是因为乙肝的传染主要通过血液,偶而通过唾液、精液传染,日常生活中一般接触是不太可能传染给别的人。
至于结婚,只要对方抗HBs阳性,或HBsAg阳性,就不存在相互传染的问题。
如果对方乙肝标志全部阴性,建议注射乙肝疫苗后再结婚。
“大三阳”是否病情很重?
乙肝三系阳性与肝损害是两回事。
表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)和核心抗体(抗-HBc)阳性,俗称大三阳,只能说明体内存在乙肝病毒,而且病毒数量也较多,但不等于肝脏的炎症和损害就重。
肝脏有否损害及其程度简单地判断可以看肝功能的化验结果,更准确的判断应该做肝穿刺。
“小三阳”与乙肝病毒携带者之间的关系
“小三阳”者中,平时无肝炎症状,肝功也一直正常的人,也被称为乙肝病毒携带者。
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