老年泌尿生殖疾病.docx
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老年泌尿生殖疾病.docx
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老年泌尿生殖疾病
外阴毛囊炎
外阴毛囊炎多由于外阴皮肤受阴道分泌液的刺激,或由于出汗、潮湿,肥胖、不注 意外阴清洁等磨破皮肤,葡萄球菌等侵入毛囊引起的。
轻者仅感外阴部疼痛,严重者可伴发冷、发热。
炎症多发生于大阴唇外侧、阴阜等有毛囊部位。
多数由金黄色葡萄球菌引起。
开始时于毛囊I:
1周围皮肤发红,有触痛;以后肿起,形成圆锥形脓疱,中心为一根穿出的毛发;化脓时中心部分呈黄色,边缘部分呈红色。
邻近的小脓疱可以互相融合,如果感染向深层发展则可成为疖病。
毛囊炎一般不需做病理检查来诊断。
镜下检查可见中央部有大量脓细胞和坏死组织。
可培养出致病的细菌,周围血管充血明显,有水肿和中性粒细胞浸润。
【鉴别诊断】
外阴毛囊炎与外阴疖病均表现为外阴部疼痛,严重时都可有发冷、发热,检查外阴 病变部均有红肿及触痛。
其区别在于外阴毛囊炎病变较表浅且围绕着毛囊部,毛囊口周 围皮肤发红,有一脓疱,中心部有一根毛发穿出;外阴疖病实际上是毛囊炎向深部发展而成的急性脓肿,因此疼痛加重,疖肿处皮肤呈圆形突起,表面皮肤紧张,突起处初为一硬结,当局部出现脓肿时,表面变薄,呈黄白色,有波动感。
外阴疖病的鉴别诊断
本病为毛囊及皮脂腺周围的急性脓肿。
多发生于大阴唇的外侧,患者主要表现为患 处的剧烈疼痛·严重者可伴有发冷、发热。
脓肿呈圆形,高于表面,如豆粒或核桃大小;开始时结节坚实,表面皮肤紧张,发红,有触痛,以后结节中央变软,表面皮肤变薄,顶端出现黄白色脓点。
病变区域常并发淋巴管炎和淋巴结炎,引起局部淋巴结肿大.疼痛。
【鉴别诊断】
外阴毛囊炎与外阴疖病均表现为外阴部疼痛,严重时都可有发冷、发热,检查外阴 病变部均有红肿及触痛。
其区别在于外阴毛囊炎病变较表浅且围绕着毛囊部,毛囊口周 围皮肤发红,有一脓疱,中心部有一根毛发穿出;外阴疖病实际上是毛囊炎向深部发展而成的急性脓肿,因此疼痛加重,疖肿处皮肤呈圆形突起,表面皮肤紧张,突起处初为一硬结,当局部出现脓肿时,表面变薄,呈黄白色,有波动感。
外阴阴道假丝酵母菌病
(外阴阴道念珠菌病)
假丝酵母菌既是我们常说的霉菌,主要传播途径还是以性交为主的。
但如果接触到被霉菌污染的物品也可以感染,如:
衣物,寝具、坐便等,以及性生活过频,长期使用抗菌素、激素的人,糖尿病人等也是易感染的原因。
霉菌性阴道炎的发生,一方面是感染了白色念珠菌,另一方面是阴道内的PH值发生了变化,
80%-90%由白色念珠菌引起,10%-20%为其他念珠菌及球拟酵母菌属感染。
在美国,患病人数占女性下生殖道感染的第二位。
通过性交可使男女双方患病,妇女患者其配偶或性伴的5%-20%可出现念珠菌性龟头炎。
病因白色念珠菌在直接镜检下可见单壁卵圆形芽生孢子及假菌丝。
假菌丝相连成链状或分枝状,芽生孢子成群集中在菌丝分隔处。
如发现大量菌丝说明念珠菌处于致病状态,有诊断意义。
该菌对干燥、日光、柴外线及化学制剂等抵抗力较强。
加热至60℃,1小时即可死亡。
阴道PH值5.5,最适宜其生长。
念珠菌可存在于正常人的皮肤、粘膜(如口腔、阴道)、消化道及其他脏器中,上述部位的念珠菌可互相传染。
约10%-20%的正常妇女阴道内有少量白色念珠菌,但并不引起症状。
当阴道上皮细胞糖原增多,生殖道抵抗力降低,机体菌群失调时,念珠菌可迅速繁殖引起炎症,出现各种症状,故常见于孕妇、糖尿病患者和接受雌激素治疗的患者,以及长期应用广谱抗生素、皮质类固醇激素及免疫抑制剂者。
艾滋病患者亦易发生念珠菌感染。
本病可通过性接触直接传染,亦可通过公共浴池、浴巾及未严格消毒的器械等间接传染。
症状主要表现为白带增多,白带为白色粘稠、豆渣样或凝乳状,有时稀薄,内含有白色片状物;外阴、阴道瘙痒,有烧灼感,排尿时症状尤为明显;可有尿频、尿痛及性交痛;小阴唇内侧及阴道粘膜红肿,并附有白色片状薄膜,擦除该膜后基底部出现糜烂或表浅溃疡。
诊断典型病例具有一定特征,诊断不难。
不典型病例,疑为带菌者或以疗效判定时,应做分泌物检查。
取少量分泌物置载玻片上,加1滴10%氢氧化钾液或等渗氯化钠液,覆以盖玻片后镜检,其可靠率为60%;采用革兰氏染色镜检,可见革兰氏阳性芽生孢子及假菌丝,其检出率为80%。
最可靠的是真菌培养。
治疗主要有以下几方面:
1、消除诱因。
治疗相关疾病,如糖尿病等;停用广谱抗生素、免疫抑制剂等。
2、抗真菌治疗。
分为局部给药和全身给药,疗程一般为一周左右(根据治疗效果而定)。
使用伊曲康唑或制霉菌素片等。
男性的局部可用1:
5000的高锰酸钾浴液浸泡包皮、龟头,早晚各一次,或用棉签沾1:
1000的新洁尔灭轻拭渗液。
3、改变阴道酸碱度:
念珠菌生长最适宜的pH值为5.5,因此采用碱性溶液冲洗外阴、阴道,改变阴道的酸碱度,对霉菌的生长繁殖会有抑制作用。
可使用2%~4%的小苏打水冲洗阴道,每日1~2次,2周为1疗程。
冲洗后要拭干外阴,保持外阴干燥,以抑制念珠菌的生长。
预防患病期间用过的衣裤、浴巾、毛巾等均须煮沸消毒,浴盆亦须消毒。
保持外阴清洁干燥,合理应用抗生素和激素等。
外阴鳞状上皮细胞增生
鳞状上皮细胞增生是以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的外阴疾病,以往称之为增生性营养不良。
此外,任何原因不明的外阴瘙痒,在长期抓和摩擦后,亦可导致鳞状上皮细胞增生,临床上又称之为慢性单纯性苔藓或神经性炎。
虽然其他疾病如念珠菌阴道外阴炎等可使外阴继发鳞状上皮细胞增生的改变,但因其病因明确,在针对其原发疾病进行治疗后,均能迅速治愈,故不属于本病范畴。
1病因。
目前,外阴鳞状上皮细胞增生的确切病因尚不清楚。
一般认为外阴皮肤长期处于潮湿状态和阴道排出物的刺激等因素可能与其发病有关。
此外,有报道bcl–2基因蛋白在本病、不典型增生及外阴癌组织中有不同程度提高。
2病理。
主要组织病理变化为表皮层角化过度或角化不全,棘细胞层不规则增厚,上皮脚向下延伸,末端钝圆或较尖,上皮脚愈长则尖端愈细。
上皮脚之间的真皮层乳头明显,并有轻度水肿及淋巴细胞和少量浆细胞浸润。
但上皮细胞排列整齐,极性保持,细胞的大小和核形态染色均正常。
[诊断]
一、诊断要点
1.病史。
有性情抑郁,或居住潮湿,或带下量多史,或各种阴道炎症等病史。
2.症状与体征。
可发生在任何年龄,多见于50岁以前的中年妇女,亦可发生在老年期。
主要症状为瘙痒,多剧烈,难以耐受。
由于反复搔抓致皮肤损伤日趋严重,瘙痒更剧。
病损范围不一,主要累及大阴唇,阴唇间沟,阴蒂包皮,阴唇后联合等处,常呈对称性。
早期病变较轻时,皮肤颜色为黯红或灰白,角化过度部位则呈现白色。
由于长期搔抓和摩擦,皮肤增厚似皮革,色素增加,皮肤纹理变得明显突出,皮嵴隆起,呈多数小多角性扁平丘疹,并群集成片,出现苔藓样变。
严重者可因搔抓引起表皮破损、裂隙、溃疡。
如溃疡长期不愈,特别是有结节隆起时,应警惕局部癌变的可能。
一般无萎缩或黏连。
3.病理活检。
病理活组织检查是惟一确诊手段。
一般应在1%利多卡;因局部麻醉下,选择有糜烂、溃疡、硬结、隆起等不同病变部位进行多点活检。
本病辨证,除根据患者主诉、兼症、舌脉外,尚需结合局部体征以辨虚实。
一般而言,外阴瘙痒,局部皮肤粗糙肥厚,或色素减退,性情抑郁,脉弦者,多数肝郁;外阴奇痒不堪、灼热疼痛,局部皮肤黏膜增厚,呈灰白或白色,或周围红肿、溃破,或带下量多,色黄臭秽,苔黄腻,脉弦数而滑,多属湿热;外阴局部皮肤瘙痒,色白,弹性减弱,腰膝酸软,抑郁不乐,脉弦细数者,多为,肾虚肝郁。
[治疗]
对本病的治疗首先让患者保持外阴清洁干燥,禁用肥皂及其他刺激物清洗外阴,内裤应选用通气较好的棉质品以免加重病情,避免用手或器械搔抓患处,并忌食辛辣刺激及易致敏食物。
然后在控制局部瘙痒时,主张采用皮质激素局部治疗。
而部分患者也会因不同的病因而采用:
单纯外阴切除,激光治疗。
外阴硬化性苔藓
外阴硬化性苔藓是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病。
由于皮肤萎缩为此病特征,故迄今皮肤科医师仍称此病为“硬化萎缩性苔藓”。
但其他许多学者则认为虽然病损处皮肤变薄,但通过氚标记胸腺嘧啶测定,发现其表皮代谢仍很活跃,建议删去“萎缩”二字,以“硬化性苔藓”命名为宜。
(一)病因
有关此病的病因不明。
文献中有母女、姐妹等直系亲属家族性发病的报道,且发现患者HLA–B40抗原的阳性率较无该病的妇女显著增高,故认为此病与HLA–B40关系密切。
另有学者发现患者可合并斑秃、白癜风、甲状腺功能亢进或减退等自身免疫性疾病,似可说明此病与自身免疫有关。
此外,此病好发于成年女性,且患者血中辜酮水平明县长于正常同龄妇女,当对患处皮肤采用睾酮进行局部治疗时往往有效,因而提示患者血中睾酮水平低下可能为发病因素之一。
(二)病理
病变早期真皮乳头层水肿,血管扩大充血。
进一步发展的典型病理特征为表皮层角化过度和毛囊角质栓塞,表皮棘层变薄伴基底细胞液化变性,黑素细胞减少,上皮脚钝或消失,在真皮浅层出现均质化,真皮中层有淋巴细胞和浆细胞浸润带。
一、诊断要点
(一)病史
有房劳多产,或久病多病,或性情抑郁,或忧愁思虑,或带下量多等病史。
(二)症状与体征
可发生于包括幼女在内的任何年龄妇女,以40岁左右发病率最高。
主要症状为病损区皮肤瘙痒,但其程度远较鳞状上皮增生患者为轻,甚至个别患者无瘙痒不适。
病损常位于大阴唇、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周,多呈对称性。
早期皮肤发红肿胀,呈现粉红、象牙白色或有光泽的多角形平顶小丘疹,中心有角质栓,丘疹融合成片后呈紫瘢状但在其边缘仍可见散在丘疹。
进一步发展,皮肤和黏膜变白、变薄、变脆、干燥、易皲裂,弹性减退或消失。
阴蒂萎缩且与其包皮黏连,小阴唇缩小变薄,逐渐与大阴唇内侧融合以只致完全消失。
晚期皮肤菲薄皱缩似卷烟纸,阴道口挛缩狭窄,仅能容指尖以致性交困难,但患者仍有受孕可能。
临床表现主要为病损区皮肤瘙痒,但程度较轻,甚至无瘙痒不适。
病损常位于大阴唇、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周,多呈对称性。
病损皮肤戮膜及肛周皮肤色紊减退、变白、变薄、变脆、干燥、易较裂、弹性减退或消失。
阴蒂、大小阴唇干萎平坦,甚至黏连,阴道口挛缩狭窄。
病理诊断为外阴硬化性苔藓。
[治疗]对于本病的治疗,我中心主要以局部用药为主。
临床上我中心为根治此病特别自行小研制了特色药物,该药物疗效独特,而且避免了使用丙酸睾酮而出现的男性化。
老年性阴道炎
(一)发病原因
主要原因是因卵巢功能衰退,体内雌激素水平低落或缺乏,阴道上皮细胞糖原减少,阴道内pH值呈硷性,杀灭病原菌能力降低。
同时,由于阴道粘膜萎缩,上皮菲薄,血运不足,使阴道抵抗力降低,便于细菌侵入繁殖引起炎症病变。
另外,个人卫生习惯不良,营养缺乏,尤其是B组维生素缺乏,可能与发病有关。
(二)发病机制
妇女卵巢功能衰退和雌激素水平将降低时,阴道壁萎缩、黏膜变薄、上皮细胞内糖原含量减少、阴道内pH值增高、呈碱性或接近中性,可使其他致病菌成为优势菌,而发生感染。
【临床表现】
1.阴道分泌物增多,分泌物稀薄,呈淡黄色,严重者呈脓血性白带,有臭味。
2.分泌物刺激,外阴出现瘙痒、灼热感。
3.阴道黏膜萎缩,可伴有性交痛。
有时有小便失禁。
4.感染还可侵犯尿道而出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统的刺激症状。
5.妇科检查可见阴道黏膜呈萎缩性改变,皱襞消失,上皮菲薄并变平滑,阴道黏膜有充血、红肿,也可见黏膜有出血点或出血斑,以后穹隆及宫颈最明显,严重者也可形成溃疡或外阴潮红糜烂。
溃疡面可与对侧粘连,检查时粘连可因分开而引起出血。
粘连严重时造成阴道狭窄甚至闭锁,炎性分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓。
【诊断】
根据年龄及临床表现,诊断一般不难。
但仍应取阴道分泌物查滴虫及念珠菌。
血性白带尤需与子宫恶性肿瘤鉴别,须常规作宫颈刮片;阴道壁肉芽组织及溃疡需与阴道癌相鉴别,必要时作分段刮宫术或局部活检。
【实验室检查】
1.白带常规化验脓球阳性。
2.分泌物涂片进行微生物学检查排除滴虫、假丝酵母菌感染。
3.涂片行革兰染色,查细胞内有无革兰阴性双球菌,并可作分泌物淋菌培养。
3.阴道pH值>4.5。
4.阴道上皮细胞检测卵巢功能。
5.聚合酶链反应,对感染性疾病进行基因诊断。
【其他检查】
1.宫颈分段诊刮,组织活检以排除生殖道恶性肿瘤。
2.宫腔镜检查有利于鉴别诊断。
老年性阴道炎容易与哪些疾病混淆?
1.真菌性阴道炎非糖尿病妇女较少见。
真菌感染时白带呈豆腐渣或凝乳状,白带涂片找到真菌的菌丝及芽孢方可确诊。
2.滴虫性阴道炎因老年人阴道内pH值升高,不利于滴虫生长,故老年妇女滴虫性阴道炎较少。
但因其与老年性阴道炎症状相似,应借助白带涂片找到毛滴虫来鉴别。
3.淋菌性阴道炎因性病的蔓延,绝经后妇女也可患此病。
可疑者取宫颈分泌物涂片行革兰染色检查,还可作分泌物淋菌培养。
目前聚合酶链反应是较敏感的检测方法。
4.外阴及阴道癌对久治不愈的外阴、阴道溃疡应及时活检,以排除此病。
5.宫颈癌、子宫内膜癌老年性阴道炎伴血性白带时,应高度警惕是否有子宫颈癌及子宫内膜癌。
应常规行宫颈刮片进行阴道细胞学检查,必要时做宫颈活检及分段诊刮,进行病理学检查加以鉴别。
老年性阴道炎可以并发哪些疾病?
对持续赤带不止,或带下秽臭杂色者,应与生殖道恶性肿瘤鉴别。
与特异性阴道炎鉴别,应取阴道分泌物检查除外滴虫、霉菌等病原体。
血性白带应与子宫恶性肿瘤鉴别。
妇科检查时注意子宫大小及形态、出血来源与阴道细胞学检查,必要时行宫颈或子宫内膜活组织检查等。
老年性阴道炎应该如何预防?
预防及调护:
(1)杜绝各种感染途径,保持会阴部清洁、干燥,每晚用清水清洗外阴,做到专人专盆,切不可用手掏洗阴道内,也不可用热水、肥皂等洗外阴。
盆腔炎时白带量多,质粘稠,所以要勤换内裤,不穿紧身、化纤质地内裤。
(2)月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道有流血,一定要禁止性生活,禁止游泳、盆浴、洗桑那浴,要勤换卫生巾,因此时机体抵抗力下降,致病菌易乘机而入,造成感染。
(3)被诊为急性或亚急性盆腔炎患者,一定要遵医嘱积极配合治疗。
患者一定要卧床休息或取半卧位,以利炎症局限化和分泌物的排出。
慢性盆腔炎患者也不要过于劳累,做到劳逸结合,节制房事,以避免症状加重。
(4)发热患者在退热时一般汗出较多,要注意保暖,保持身体的干燥,汗出后给予更换衣裤,避免吹空调或直吹对流风。
(5)要注意观察白带的量、质、色、味。
白带量多、色黄质稠、有臭秽味者,说明病情较重,如白带由黄转白(或浅黄),量由多变少,味趋于正常(微酸味)说明病情有所好转。
(6)急性或亚急性盆腔炎患者要保持大便通畅,并观察大便的性状。
若见便中带脓或有里急后重感,要立即到医院就诊,以防盆腔脓肿溃破肠壁,造成急性腹膜炎。
(7)有些患者。
因患有慢性盆腔炎,稍感不适,就自服抗生素,长期服用可以出现.阴道内菌群紊乱,而引起阴道分泌物增多,呈白色豆渣样白带,此时,应即到医院就诊,排除霉菌性阴道炎
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