双人法成人基础生命支持BLS操作流程改.docx
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双人法成人基础生命支持BLS操作流程改
双人法成人基础生命支持(BLS)操作流程改
双人法成人基础生命支持(BLS)操作流程
由两名急救专业人员实施成人心肺复苏术,第一施救者固定跪在患者右侧担任主角(称为A角),第二施救者跪于旁边协助(称为B角,由A角自己选择队友搭档),比赛成绩归A角一个人所有(B角不得分)。
按照CPR2010国际指南规范,两人配合共同完成基础生命支持,即CPR第一阶段全部ABCD四个环节的技能操作(但比赛为了将分数算在一个人头上,只能由A角负责全部环节,不彼此分工和交换角色)。
要求上场比赛前戴好保护手套,全程操作应充分体现人文关怀、动作轻柔。
情景病例3.男,61岁,有冠心病吏。
夜间看电视时情绪激动,突发心前区剧烈疼痛,向左侧肩部放射,有濒死感,经休息及含服硝酸甘油15分钟后仍不缓解,家人马上拨打“120”电话,救护车在12分钟赶到家中。
刚将病人转移上救护车.患者突然意识丧失,面色苍白,全身抽搐,喘息样呼吸,手动除颤监护仪就放置在推床旁,同事正准备进行心电监护。
请问,此时您和您的团队应该怎样进行现场医疗急救呢?
比赛采用BLS带除颤的全身四肢模型人,配有电子显示、电脑分析和报告打印仪,可当场打印定量评估CPR终末质量的电脑报告单。
比赛场地模型人摆放位置与评委席呈45o距离大约2米,将模型人双脚朝向评委,保证所有评委都能清楚地看见两名选手的操作过程。
现将大赛规范的CPR操作之基本流程与细节手法详述如下:
一.快速识别与呼救(流程a)
第1步——A角评估现场环境是否安全:
发现有人突然倒地或者突然意识丧失必须尽快施救。
A角首先上场看天看地(巡视上下左右4个点),判断周围环境是否安全,牢固树立自我保护意识,并针对现场危险因素采取相应的安全保护和解除措施。
只有现场环境是安全的才能接触患者,脱离危险以后开始实施医疗急救。
然后A角做表动作,记录开始抢救的时间(同时掐秒表,开始对操作考核分段计时)。
第2步——跪下检查意识:
A角到达患者身边,习惯性跪于右侧(当然左侧也行),就地抢救。
跪姿应尽量靠近患者身体、等高等宽,即左膝盖平患者肩部高度,双膝分开、距离与自身肩部同宽,中心点在患者两侧乳头连线上,这样可以兼顾做胸外按压与人工呼吸,避免挪来挪去;跪下后位置应该保持固定,膝盖无来回移动。
检查意识的方法为给予声音和疼痛刺激。
先给予声音刺激,要求凑近患者耳旁5公分大声呼唤,分别对着左、右两个耳朵各呼喊一遍:
“喂、喂,你怎么啦?
”;如果对声音刺激无反应,再加以疼痛刺激“喂、喂,你醒醒!
”,观察患者能否睁开双哏。
疼痛刺激有很多方法,本次比赛选择用手拍打捏压双肩的具体方法(不能击打或摇晃其它部位)。
比赛情景病例检查意识的结果,一律设定为患者意识完全丧失。
第3步——观察呼吸:
A角低下头,将手掌放在患者胸骨剑突的上方悬空定标,用眼睛从口鼻快速扫描至患者胸部,观察呼吸是否正常(例如有无呼吸急促、呼吸缓慢甚至临终前异常呼吸),而不用一看二听三感受地检查有无自主呼吸。
要求规范数数计时“一千零一、一千零二……一千零六”,观察时间刚好控制在6秒钟。
第4步——A角呼救、启动BLS:
一旦发现患者连呼吸也变得不正常,立即大声呼救:
“患者无反应、呼吸不正常,快来人呐、准备抢救!
启动应急反应系统,携带急救物品!
”。
A角在现场分工指派任务,吩咐第二施救者(B角)赶快获取除颤监护仪、氧气面罩一复苏球囊、氧气瓶、急救箱等急救物品准备上场。
除颤监护仪不用B角携带,预先放置在患者身边。
第5步——判断循环征象:
A角用右手食指和中指,准确地触摸患者同侧的颈动脉搏动(如果部位正确,模型人显示器的颈部指示灯将会点亮绿光),要求检查手法规范;同时,眼睛沿顺时针方向巡视患者四肢,观察肢体是否还在抽动,最后将目光停留在脸部看有无咳嗽反射(顺便观察病人面色)。
数数计时(从“一千零一”数到“一千零六”),检查颈动脉搏动同样限时6秒钟完成。
第6步——解开衣服、摆放体位:
A角解开患者上衣、松开裤带,充分暴露胸部;患者置于平整的地面上,呈标准仰卧位,理顺他的身体,保持四肢平直、无扭曲,必要时垫按压背板(口述即可)。
与此同时,比赛假设呼救后你的同事很快赶到,B角携带急救物品迅速上场,跪在患者的头顶部,告诉A角:
“除颤仪到”。
二.电击除颤(流程D)
第7步——A角实施电击除颤:
对于当场目击的成人心搏骤停,电击除颤越早越好,必须在到达病人身边3分钟以内完成第一次电击除颤。
只要除颤仪一送达病人身旁,就应尽快开始实施电击除颤,无
人墙。
随即由A角同时用双手大拇指持续按下两个电极板上的放电键,迅速地完成一次电击除颤,在充电完毕之前和之后,不得匆忙提早或者犹豫延迟按下放电键。
电极板必须在显示能量释放后才能从胸前移除,A角大声报告:
“除颤完毕、立即心肺复苏!
”。
请记住除颤操作规则—谁按下放电键就由谁负责新一轮的胸外按压,从而有效地防范电击意外发生。
按照国际指南规定,放电以后不要马上检查患者的生命征象,也不用急于评估除颤效果,A角必须立即开始胸外按压。
三。
开放气道(流程A)
第8步——B角徒手开放气道:
由B角跪在患者头顶部实施、B角上场后听从A角指挥,逐一执行A角下达的口头医嘱。
在开放气道之前,先装配好面罩一球囊,并将复苏球囊接通氧气、测试完好;接着检查口腔有无异物或者分泌物(假定有分泌物),应小心地将患者的头侧向一边,用食指探入口腔内清除干净。
然后采取徒手“推额抬颏法”或“托举双颌法”,使患者头部往后仰(假定该患者无颈椎受伤),开放气道动作要求规范、轻柔,充分体现人文关怀;开放气道应该一步做到位(病人下颌、耳廓之间的联线与地面垂直呈90。
),并且在操作的全过程中管理好气道,始终用左手固定患者头后仰姿势,使头部保持稳定,无移动,无回位,施救者也没有反复为患者做头后仰的动作,从而维持呼吸道畅通。
四.人工呼吸(流程B)
第9步——使用球囊一面罩实施人工呼吸:
A角下达“固定氧气面罩、球囊通气两次”的医嘱后,由B角负责用两只手实施双“E—C”手法固定氧气面罩,A角暂停按压,然后A角自己使用复苏球囊捏皮球二次。
两次通气用时应控制在5秒钟内,缓慢吹气1秒钟,不能通气过快以免造成胃胀气,也不能超过l0秒钟延误胸外按压,A角捏皮球时可自己数数计时(“一千零一……一千零二”)。
A角在通气时应紧盯患者胸部,以看到胸部起伏为人工呼吸的有效指标;每一组通气结束后.B角可将扣紧的氧气面罩稍微松开一条缝隙,而不要从患者面部完全移开,既利于排出二氧化碳、又可以节省与按压交替的时间,但应始终保持患者开放气道的头后仰姿势。
同样,第一轮人工通气只对流程质量作主观评估,不用电脑进行终末质量客观评价。
在首轮两次通气刚刚完成,比赛设定此时除颤监护仪及时放置到指定位置,A角立即暂停胸外按压,转而拿取除颤仪准备除颤;B角必须将氧气面罩从患者面部挪开放置于地面,迅速移位到患者左侧,腾出手从旁边协助。
二.胸外心脏按压(流程C)
第10步——A角建立人工循环:
一旦判断患者无心跳,立即由A角尽快实施第一轮胸外心脏按压(必须在看表30秒内开始第一次按压)。
在第一轮胸外按压做动作的同时,A角不断下达一系列口头医嘱(待B角完成一个后、方才下达另一个医嘱,“球囊―面罩接通氧气”、“检查清理口腔”、“开放气道、保持通畅”、“固定氧气面罩”、“球囊通气两次!
”。
A角一边做按压一边下达上述5个口头医嘱,B角应逐一回应医嘱“是”,并做相应操作(闭环式沟通)。
注意,比赛时第一轮胸外心脏按压只对流程质量作主观评估(即由考官凭肉眼观察选手的操作步骤和手法,对操作过程进行主观评分),而不用电脑进行终末质量客观评价;A角也不用边按压边数数,即不管第一轮胸外按压的次数有多少,下完5个医嘱便暂停按压。
徒手做胸外心脏按压的规范要点(六要素):
(1)按压部位——胸骨正中线的中、下三分之一段交界处,建议用单手快速定位(根据个人习惯左/右手都行)。
单手快速定位的方法为“掌根部居中,中指刚好平患者两侧乳头之间的连线,并且指向乳头”。
每一轮按压之前,都要求先用手掌定位,动作交代清晰、部位准确;按压过程中,掌根部应始终紧贴患者的皮肤,做到“放松不离位”、牢牢将手掌固定在正确的按压部位上,不得进行跳跃式按压。
;
(2)正确手势——快速定位后,施救者马上将另一只手搭在定位手的手背上,双手重叠并十指交叉、相互扣起来;只能用掌根部与患者皮肤接触(压力局限在胸骨、面积越小越好),定位手的五个指头必须全部翘抬起来,不允许接触到患者胸部皮肤,理由是不可将按压力量作用于患者的两侧肋骨上,以免造成肋骨骨折。
(3)按压姿势——施救者双膝跪地,以髋关节为支点、腰部挺直,双肩位于双手正上方不得偏斜,用上半身的重量往下施压(利用杠杆原理)。
要求双臂必须绷直,肩、肘、腕三关节呈一条直线(尤其肘关节不得弯曲),无摇晃或摇摆;并且手臂这条直线必须与患者胸部形成90直角、不能倾斜,以自身重量垂直向下按压。
按压过程中应该保持平稳、有规律,用力均匀,不可使用瞬间力量,不得进行冲击式按压,动作轻松美观;施救者的目光始终盯着患者脸部,全程观察其面都表情和面色改变,以便及时评估胸外按压是否有救。
(4)快速按压——按压频率要求达到100~120次/分之间,具体地说15~17秒钟要完成30次按压。
即每次按压用时不超过0.6秒。
往下按压与向上放松的时间要保持相等;应通过数数来掌握节奏,规律为个位数加多一个尾音(如“1下、2下、3下…l0下…11、12、13…21、22、23…30”),数数终发两个音。
建议施救者大声地数出来。
以便助手配合,做到胸外按压与人工通气之间无缝交替。
(5)用力按压与充分放松——要求使用更大的力量、按压深度应让成人胸骨下陷幅度至少5cm以上,比赛标准限定最多不超过6Cm,电脑自动统计150次按压的平均深度为5-5.5cm(依据电脑报告打印单)。
同时,每次按压后手臂的力量都要彻底松开,保证压力释放、充分放松,让患者胸廓完全回弹,使得心脏充分舒张受血。
(6)持续不断——心肺复苏过程中不管做任何操作,都要求尽量不要中断心脏按压,尽可能持续不断地进行。
如果不得不中断胸外按压,中断时间最多不允许超过l0秒钟,做到“尽量减少中断按压时间”,以免影响人工循环效果,干扰高质量的心脏按压,降低心肺复苏的抢救成功率。
六-除颤后继续实施CPR两分钟
第11步——除颤后即刻开始五个周期的CPR:
电击除颤完成以后,A角应继续跪在患者右侧、立即开始做胸外按压,而已经跪在患者左侧的B角,又重新移位到头顶部负责管理气道并实施双“E—C,,手法固定氧气面罩,两人按照30:
2比例交替进行胸外按压与人工呼吸。
在除颤后的第一轮胸外按压期间,由于B角有充裕的空闲时间,因此要求口述高质量心肺复苏的5个指标要点,即“①快速按压;②用力按压;③让胸廓充分回弹;④尽量减少中断按压时间;⑤避免过度通气”,从而提醒和评估A角是否正在实施高质量的心肺复苏。
仅仅针对这5个周期的CPR操作质量,才启用电脑进行终末质量客观评价。
根据电脑记录打印的报告单当场对结果量化评分,具体评价指标详见BLS终末质量客观评分表;而流程质量仍由评委凭肉眼观察实时作出主观评估。
终末质量的评估权重占40%,即电脑评分30分(从30分往下减,扣完为止)、秒表计时l0分(一旦延误时间就扣分,扣完l0分封顶);而流程质量的评估权重占60%,评委评分为60(从60分往下减,逮住错误扣分,每个细节因子都有最高扣分的数值限制)。
整个基础生命支持操作比赛采取秒表分段计时,用时间指标客观评价动作的熟练程度及两人配合的默契程度。
全程共设有五段计时(详见BLS终末质量客观评分表),确定各个时段评分的衡量基数,一旦超出标准范围通通扣分。
上述五段计时相加即为比赛的全程用时(中断胸外按压的时间如果不超过10秒钟就不计算在内,但超时要累计),如果选手的比赛分数相同,则以全程操作用时短者胜出。
七.每间隔两分钟反复评价CPR疗效
第l2步——检查评估复苏效果:
心肺复苏每做够5个周期的30:
2轮回,大约历时2分钟左右,应利用交换角色的暂停机会,由A角实施一次检查评估。
要求重点检查患者的自主呼吸与颈动脉搏动(用时10秒钟),评估BLS的抢救效果。
本次比赛案例假设给予一次电击除颤以后,继续5个循环心肺复苏,复检心肺复苏成功,准备转送医院。
A角关除颤仪,擦拭并安放好电极板。
B角再次改跪到左侧,清洁患者胸壁皮肤,整理衣物。
A角起身报告并举手示意:
“转送医院,操作完毕!
”,比赛结束。
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