口腔颌面外科专科护理常规.docx
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口腔颌面外科专科护理常规.docx
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口腔颌面外科专科护理常规
口腔颌面外科护理常规
第一节舌系带短缩的护理
【疾病概述】
舌系带短缩:
舌系带先天性畸形发育不良,过于短小,或其附着点前移,舌前伸或上抬时受限,舌前伸时,舌尖部呈“W”形或不能触及上前牙腭部,影响舌运动,常伴有发音功能障碍。
常见于婴幼儿。
【术前护理】
(一)保持患儿的口腔卫生。
(二)患儿准备:
常规术前准备,抽血检验,拍胸部X光片、做好心电图检查。
(三)做好患儿家属沟通工作,取得家长的理解与配合。
(四)协助生活护理,满足患儿日常生活需要协助。
【术后护理】
(一)输液护理
保护好静脉通道,以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦,检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。
(二)病情观察
1、每小时监测生命体征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情况等并详细记录。
2、因麻醉原因,舌感觉、灵敏度暂时丧失,注意勿使患儿咬伤舌部。
3、由于患儿术后轻度疼痛,间有哭闹,应密切注意伤口出血情况。
(三)安全护理
1、清醒、烦躁或采取侧卧位的患者,在床档旁应用软垫隔离,专人守护,防止坠床事件的发生。
2、保持呼吸道通畅,由于婴幼儿颈部过短、软,全麻未醒时,可给予肩颈部垫小枕,头略偏向一侧,保持气道通畅,同时按需及时抽吸分泌物,防止误吸。
3、密切观察血氧饱和度:
密切观察口唇、面色情况,血氧探头位置安放是否正确。
(四)饮食指导
术后患儿伤口可能有轻度肿胀,嘱进食温凉的流食。
【健康教育】
1、口内有伤口要注意口腔卫生,经常漱口,不吃过热的食物。
2、指导家长对患儿进行语音训练(术后1个月开始)。
3、若有肿胀、出血等不适,应及时就诊。
第二节腮腺混合瘤的护理
【疾病概述】
腮腺混合瘤又称多形性腺瘤,是一种含有腮腺组织、黏液和软骨样组织的腮腺肿瘤,故称“混合瘤”。
腮腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。
多见于青壮年。
【术前护理】
(一)保持患者的口腔卫生。
(二)做好皮肤护理:
保持肿瘤周围皮肤清洁并注意肿瘤生长情况。
(三)做好术前护理:
按口腔颌面外科术前护理,术前一天做好皮肤准备,一般为发际线上三横指,如为男性术晨须剃胡须。
术前须告知禁食禁饮要求。
(四)做好解释工作:
腮腺区肿瘤病人对手术有可能损伤面神经问题,往往有很大的思想负担,术前应耐心讲解。
(五)协助生活护理,满足病人日常生活需要协助。
【术后护理】
(一)饮食护理
1、术后全麻清醒后,即可进食流食或半流质饮食,应禁食刺激性特别是酸性食物,如白糖、甜点、鸡肉、猪肉、面包、花生、巧克力、火腿、培根等,以防涎液潴留,影响创口愈合。
2、禁饮酒及坚硬食物,减少咀嚼,防止涎液潴留。
(二)病情观察
1、腮腺肿瘤切除术后,局部敷料加压包扎是很重要的环节。
有时候由于敷料松动脱落及加压不当,手术区可出现积液,发生涎瘘或感染,故而病人取仰卧位或者健侧卧位。
2、注意观察创口渗血及呼吸情况:
如渗血较多或出现呼吸困难情况,应即报告医生及时剪开绑带。
并观察伤口负压引流管是否通畅,记录引流液情况。
术后48h根据引流情况除去引流条或负压引流。
手术部位加压包扎约5-7天,以后如仍发现积液者,可在穿刺吸出后继续加压包扎至愈合。
3、注意术后有无出现面瘫:
手术时面神经虽未损伤,但由于机械性的刺激,术后也可能出现暂时性面瘫,不必过于忧虑,经药物或物理疗法后均可逐渐恢复。
(三)口腔护理
术后患者应注意口腔清洁,每餐后应该使用清水或盐水漱口,减少口内臭味,防止创口感染,减少创口渗出,促进创口愈合。
(四)心理护理
1、建立良好的互换关系,消除病人(家属)紧张、恐惧的心理。
2、耐心解答病人(家属)疑问,积极配合医生治疗
3、多于病人(家属)交流,介绍相关的疾病知识,增加战胜疾病的信心。
【健康教育】
(1)饮食指导
禁烟酒及刺激性食物,尤其注意禁食酸性食物。
(二)日常护理
1、每次用餐后要注意口腔清洁。
2、避免压迫创口,注意引流管情况。
(3)用药指导
1、遵医嘱服用餐前口服药,以防止涎液分泌过多。
2、暂时性面瘫病人应积极配合用药治疗和理疗。
(四)出院宣教
1、定期复诊,有变化及时就诊。
2、遵医嘱用药,洗漱时注意避免脏水污染创口。
3、防止上呼吸道感染,注意保暖,适当户外活动。
第三节唇裂的护理
【疾病概述】
唇裂是颌面部最常见的一种先天性畸形,除常与腭裂伴发外,其中少数病人还有身体其他部位的畸形。
可造成唇部外形缺陷以及吸吮、咀嚼、吞咽、语言、表情等功能障碍。
【术前护理】
(一)做好心理护理:
帮助患者及家属正确认识疾病,向其介绍唇裂治愈情况,增强治疗的信心。
(二)做好皮肤护理:
保持口周皮肤清洁干燥,术前1日用清水洗净面部和唇部,鼻孔用盐水棉球擦拭,成人应剪去鼻毛,做好个人卫生,剃胡须等。
(三)做好饮食指导:
婴幼儿入院起停止母乳和奶瓶喂养,改用汤匙喂养。
术前4-6h禁食禁水,成人术前8h禁食禁水。
(四)协助生活护理,满足病人日常生活需要协助。
注意保暖,预防上呼吸道感染的发生,以免延误手术。
【术后护理】
(一)安全护理
1、对患儿持续长时间监护时,应每2-3小时检查一次血氧探头贴附位置,并且在皮肤发生变化时进行适当的移动。
2、清醒、烦躁或采取侧卧位的患者,在床档旁应用软垫隔离,专人守护,防止坠床事件的发生。
3、保护好静脉通道,以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦,检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。
(二)病情观察
1、保持呼吸道通畅,由于婴幼儿颈部过短、软,全麻未醒时,可给予肩颈部垫小枕,头略偏向一侧,保持气道通畅,同时按需及时抽吸分泌物,防止误吸。
2、密切观察血氧饱和度:
密切观察口唇、面色情况,血氧探头位置安放是否正确。
3、插有气管导管、口(鼻)咽通气道的患者,应不定时抽吸导管内分泌物,防止痰痂堵塞气道。
(三)伤口护理
1、保持伤口清洁、干燥,密切观察伤口处有无渗血,肿胀。
2、防止患儿抓扯面部敷料,注意唇弓的固位,对婴幼儿应用小夹板固定双臂,以免手部碰触唇弓及伤口。
3、保持安静、减少患儿哭闹,以免增加创口张力。
(四)饮食护理
1、全麻醒后4-6h,可给予少量流质饮食,术后应用汤匙、滴管、小水壶等禁食方法给予营养丰富的流质,有助于伤口愈合。
喂食时尽量不接触伤口,以免引起伤口感染,术后10天方可吸吮母乳或奶瓶。
2、注意保持口腔清洁是伤口愈合的关键,每次进食后应漱口,保持口腔清洁,防止食物粘附于创口,引起创口感染。
(五)心理护理
1、建立良好的互换关系,和蔼、亲切地与患儿交谈,消除病人(家属)紧张、恐惧的心理。
2、时常改变患儿的姿势,给予局部按摩,增加舒适度。
3、耐心解答病人(家属)疑问,积极配合医生治疗
4、多于病人(家属)交流,介绍相关的疾病知识,增加战胜疾病的信心。
【健康教育】
(一)饮食指导
入院后开始训练用汤匙喂养,以适应术后进食需要。
术后进食流食,不可过热,禁食过硬食物。
(二)日常护理
1、每次用餐后要注意口腔清洁。
2、避免压迫创口,防止碰撞伤口,注意创口渗血、患儿呼吸情况。
(三)出院宣教
1、定期复诊,有变化及时就诊。
婴幼儿唇裂手术后3个月内复诊。
唇部仍有缺陷者,可考虑12岁后施行二期整复。
2、拆线后可继续用唇弓10-14天,避免唇部碰伤。
3、防止上呼吸道感染,注意保暖,适当户外活动。
第四节腭裂的护理
【疾病概述】
腭裂是口腔颌面部最常见的一种先天性畸形,可单独发生,也可与唇裂同时伴发。
腭裂不仅有软组织畸形,更主要是骨组织畸形。
腭裂病人的吸吮、进食、语言等生理功能障碍及面容畸形比唇裂更为严重,对病人的生活、学习、工作均带来一定的影响。
【术前护理】
(一)做好心理护理:
帮助患者及家属正确认识疾病,向其介绍腭裂治愈情况,增强病人及家属的信心,消除自卑感和心理创伤,积极鼓励病人参与社会活动和人际交往。
(二)做好皮肤护理:
术前三天反复漱口,保持口腔清洁。
保持口周皮肤清洁干燥,术前1日用清水洗净面部和唇部,清洁鼻部,成人应剪去鼻毛,做好个人卫生,剃胡须等。
(三)做好饮食指导:
婴幼儿入院起停止母乳和奶瓶喂养,改用汤匙喂养。
术前4-6h禁食禁水,成人术前8h禁食禁水。
(四)协助生活护理,满足病人日常生活需要协助。
注意保暖,预防上呼吸道感染的发生,以免延误手术。
【术后护理】
(二)安全护理
1、对患儿持续长时间监护时,应每2-3小时检查一次血氧探头贴附位置,并且在皮肤发生变化时进行适当的移动。
2、清醒、烦躁或采取侧卧位的患者,在床档旁应用软垫隔离,专人守护,防止坠床事件的发生。
3、保护好静脉通道,以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦,检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。
(二)病情观察
1、保持呼吸道通畅,由于腭裂术后咽腔较术前缩小,患儿术后呼吸的换气方式改变,不能及时适应,常表现为烦躁,在确保患儿安全的状态下,可经口腔给氧,允许患儿采取自己舒适、气流通畅的卧位方式,如侧卧位,头略偏向一侧,保持气道通畅,同时及时有效抽吸分泌物,防止误吸。
2、严密观察创口渗血:
由于咽腔缩小,咽后壁创口可能渗血,易发生呼吸道阻塞。
防止呕吐,保持呼吸道通畅。
严密观察抽吸物颜色、性状。
3、密切观察血氧饱和度:
密切观察口唇、面色情况,血氧探头位置安放是否正确。
4、观察有无喉头水肿:
当患儿出现哭声嘶哑时,说明有喉头水肿,应局部或全身应用激素治疗,并密切观察呼吸状况的变化。
(三)伤口护理
1、观察腭部敷料固定是否稳妥,创口周围有无出血、肿胀。
2、防止患儿抓扯口腔内敷料,对婴幼儿应用小夹板固定双臂。
3、保持安静、减少患儿哭闹及进食硬食物,以免增加创口张力。
(四)饮食护理
1、全麻醒后4-6h,可给予少量流质饮食,术后应用汤匙、滴管、小水壶等禁食方法给予营养丰富的流质,有助于伤口愈合。
喂食时尽量不接触伤口,以免引起伤口感染,术后2周内给予流食,第3-4周给予半流质饮食,第5周改为软食或普食。
2、注意保持口腔清洁是伤口愈合的关键,每次进食后应漱口,保持口腔清洁,防止食物粘附于创口,引起创口感染。
(五)心理护理
1、建立良好的互换关系,和蔼、亲切地与患儿交谈,消除病人(家属)紧张、恐惧的心理。
2、时常改变患儿的姿势,给予局部按摩,增加舒适度。
3、耐心解答病人(家属)疑问,积极配合医生治疗
4、多于病人(家属)交流,介绍相关的疾病知识,增加战胜疾病的信心。
【健康教育】
1、鼓励患儿多饮水,保持口腔卫生。
2、严禁大声哭闹和将手指、玩具等物纳入口中,以免创口裂开。
3、腭裂手术病人出院后继续用软食,术后1月后可给予普通饮食。
4、腭裂修复后还要为恢复功能创造条件,因此需向及家属说明尚需进行语音训练,以便病人的发音得到逐步改善。
术后3个月可建议病人用拇指按摩腭部,并做后推的动作及开始语音矫治,建议病人吹气球等加强腭咽闭合功能并从头汉语口音。
5、定期随访语音恢复情况,确定是否需要再行手术,或者进行语音训练。
6、术后3-6个月复诊。
第五节颌骨骨折的护理
【疾病概述】
颌骨骨折:
有一般骨折的共性,如肿、痛、出血、移位、感觉异常及功能障碍等。
由于颌骨解剖结构和生理功能的特点,其临床表现及诊治方法与身体其他部位骨折又有所不同,最多的不同是上下颌骨形成的咬合关系如处理不当,会影响咀嚼功能。
【术前护理】
(一)保持患者的口腔卫生。
(二)做好皮肤护理:
术前一天应根据颌骨骨折的部位及手术进路,按医嘱做好皮肤准备并注意皮肤清洁。
(三)做好心理护理:
帮助患者及家属正确认识疾病,向其介绍手术过程,增强病人及家属的信心。
(四)协助生活护理,满足病人日常生活需要协助。
【术后护理】
(一)伤口护理
1、观察局部创口情况:
观察创口敷料渗血情况及口内渗血情况,如有渗出或呕吐物污染,应及时更换敷料,以免创口感染。
2、局部冷敷:
术后24h内创口周围给予冷敷,有助于控制出血,减轻水肿与疼痛。
使用冰袋时应注意敷30-60min后停止使用,间歇1h后再按规定反复使用。
(二)口腔护理
1、由于颌骨骨折术后口腔的自身防卫能力及自洁作用降低,容易导致口腔异味并可能引起创口感染而直接影响创口愈合,应注意口腔清洁。
2、每小时监测血糖、生命体征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情况,皮肤弹性,呼吸气味等并详细记录。
3、动态注意抽血检查结果:
血酮、血气分析、电解质、血浆渗透压等,观察药物疗效与不良反应。
(三)积极预防诱因和并发症,如伴有休克、心力衰竭、肾衰竭、脑水肿、严重感染等必须积极治疗。
(四)心理护理
1、建立良好的互换关系,消除病人(家属)紧张、恐惧的心理。
2、耐心解答病人(家属)疑问,积极配合医生治疗
3、多于病人(家属)交流,介绍相关的疾病知识,增加战胜疾病的信心。
【健康教育】
(一)饮食指导
术后一周给予高热量、高蛋白、高维生素流食,2周后可进软食,以保证充足的营养,增强机体抵抗力,保证创口愈合。
(二)日常护理
1、保持口腔卫生,进食后漱口,用软毛刷刷掉污垢。
2、注意咬合关系恢复情况,如发现牙齿错位、钢丝或橡皮圈脱落断裂要及时复诊处理。
(三)出院指导
1、张口受限的病人术后1-2周开始张口训练,术后2周内不宜张大口,使其逐渐恢复开口度,术后1-2月内使用开口器,以后改为日间训练时,开口器放于两侧磨牙区,逐渐加大开口度,左右交替练习,以防关系紊乱,一般练习时间应持续1年左右。
2、病人出院后每周复诊,由医生进行调牙合,一般术后2周左右就可以恢复正常咬合关系。
第六节口腔颌面部囊肿的护理
【疾病概述】
常见的软组织囊肿有皮脂腺囊肿、皮样囊肿、甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、舌下腺囊肿等;颌骨囊肿有牙源性囊肿(如根尖囊肿、含牙囊肿)和非牙源性颌骨囊肿(面裂囊肿、血外渗性囊肿)。
【术前护理】
(一)保持患者的口腔卫生。
皮脂腺囊肿如继发感染,遵医嘱协助患者做局部湿敷。
(二)协助完成各项化验检查。
(三)做好皮肤准备:
保持皮肤清洁,按医嘱予术前备皮,男性患者须剃胡须。
(四)饮食指导:
少量多餐,观察患者进食量及质量,及时给予相应饮食调整。
(五)协助生活护理,满足病人日常生活需要协助。
【术后护理】
(一)病情观察
1、密切观察患者呼吸及神志意识情况,及时有效抽吸呼吸道分泌物。
全麻未醒前予去枕平卧位,头偏向一侧,全麻清醒后,予半坐卧位。
2、观察患者口底、舌体肿胀程度以及舌体动度。
(二)伤口护理
1、观察伤口有无出血、渗血、渗液及肿胀程度等,尤其对于甲状舌管囊肿术后患者应观察伤口肿胀度。
2、对进行口底皮样囊肿摘除术患者,注意观察口底肿胀情况。
3、舌下腺囊肿术后伤口常规放置橡皮引流条2-3天,注意观察伤口引流、肿胀情况。
(三)饮食指导
告知患者进食有利于保护伤口,减少刺激,又能满足营养要求及饱腹感的饮食。
每餐进食后注意口腔清洁。
(四)心理护理
1、建立良好的互换关系,消除病人(家属)紧张、恐惧的心理。
2、耐心解答病人(家属)疑问,积极配合医生治疗
3、多于病人(家属)交流,介绍相关的疾病知识,增加战胜疾病的信心。
【健康教育】
(一)饮食指导
术后可能有轻度肿胀,嘱进食温凉的流食。
每餐后注意漱口,保持口腔清洁干燥。
(二)日常护理
1、术后避免压迫、撞击术区,缝线区不要用手撕、抠,防止伤口出血。
2、防止皮肤引起感染。
预防上呼吸道感染,注意保暖。
3、舌下腺手术后3-5天内尽量少说话,以减少舌部活动。
(三)出院指导
1、禁烟酒及刺激性食物。
2、术后复查,视病情决定复诊时间。
第七节颌骨骨髓炎
【疾病概述】
颌骨骨髓炎:
由细菌感染以及物理或化学因素使颌骨产生的炎性病变。
根据颌骨骨髓炎的临床病理特点和致病因素的不同,可分为化脓性颌骨骨髓炎与特异性骨髓炎。
另外,还有物理性及化学性因素引起的颌骨骨坏死而继发感染的骨髓炎。
【术前护理】
(一)术前遵医嘱进行抗生素治疗。
(二)行牙弓夹板颌间结扎固定者,做好术前准备,术前一周应作牙周洁治,每日漱口,保持口腔卫生。
(三)行下颌骨摘除术者,为防止舌后坠而发生窒息可能,术前或术毕行气管切开,按气管切开护理准备。
(四)对死骨摘除术造成骨质缺损者,需行血管化骨瓣修复缺损,按骨移植修复术前准备,术前一日常规备皮,自体供骨区应清洁干净。
(五)根据手术需要遵医嘱备血待用。
(六)协助生活护理,满足病人日常生活需要协助。
【术后护理】
(一)输液护理
1、合理按时应用抗生素,观察用药后患者情况,注意患者水电解质平衡。
2、输液管保持通畅,妥善固定留置针,注意观察穿刺部位皮肤。
(二)病情观察
1、每小时监测生命体征、神志、瞳孔、面色、术区皮肤、皮瓣血运情况。
2、保持呼吸道通畅,严密观察患者的呼吸情况。
及时抽吸分泌物,以免堵塞气道。
气管切开者,应按气管切开护理进行。
观察口腔情况,是否肿胀、出血等。
3、注意观察伤口及引流管情况,保持引流管通畅,妥善固定并观察引流液的色、质、量的变化,及时记录。
(三)口腔护理
因病理性骨折手术或摘除死骨术后用钢丝夹板固定颌骨的病人,要注意口腔清洁,可采用加压冲洗法。
(四)饮食指导
进食营养丰富的流食或软食;颌间结扎者,可将吸管放入磨牙后区吸吮进食或用注射器将流食经胃管缓慢注入,每次注入量为250-300ml为宜。
高热及失水者,给予静脉输液,以维持体液和水电解质平衡。
(五)取骨区护理
1、取腓骨处保持患肢抬高15度,取髂骨者给予腹带包扎伤口沙袋加压。
2、观察供骨创口处敷料有无渗出、松脱或引流液的变化,记录量、色、性状。
(五)心理护理
1、建立良好的互换关系,消除病人(家属)紧张、恐惧的心理。
2、耐心解答病人(家属)疑问,积极配合医生治疗
3、多于病人(家属)交流,介绍相关的疾病知识,增加战胜疾病的信心。
【健康教育】
(一)饮食指导
告知患者应适当补充高热量、高蛋白、高维生素饮食增加机体抗病能力。
勿吃坚硬食物,要保证营养摄入以利康复。
(二)日常护理
1、保持口腔清洁,指导病人正确地漱口。
2、指导患者进行开口度训练。
供骨区适度活动,活动要循序渐进。
3、告知患者练习时要有耐心和毅力,结扎丝及牙弓夹板除去后,可逐渐进行张闭口练习,直至功能恢复正常为止。
4、供骨处适度活动,活动要循序渐进。
第八节口腔颌面部恶性肿瘤的护理
【疾病概述】
口腔颌面部恶性肿瘤以癌为最常见,肉瘤较少,其中以鳞状细胞癌为最多见。
口腔颌面部恶性肿瘤以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦为常见,常向区域淋巴结转移,晚期可发生远处转移。
【术前护理】
(一)口腔清洁
1、术前常规用漱口液漱口和刷牙。
2、术前2-3天给予洁牙。
(二)完善各项术前准备
1、完善术前各项检查,解释手术的必要性、疾病相关知识及术后注意事项,有效缓解患者的焦虑、恐惧心理。
2、补充营养。
3、做好手术区域皮肤准备。
4、做好个人卫生及肠道准备。
5、术前禁食禁饮8小时。
(三)术前指导
1、指导患者练习床上大小便、有效呼吸和咳痰方法。
2、教会患者术后沟通方法。
(四)协助生活护理,满足病人日常生活需要协助。
【术后护理】
(一)全麻术后护理常规
1、了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。
2、持续低流量吸氧、持续心电监护、密切监测生命体征。
3、床档防坠床。
(二)卧位与病情观察
1、病人经ICU转入病房后,保持低卧位,以利于防止水肿,减轻缝线处张力。
有游离皮瓣者,应采取平卧制动3-5天,防止皮瓣痉挛
2、注意做好压疮预防,定时给予翻身,注意保护受压皮肤。
3、病情观察:
密切观察病人意识、瞳孔、生命体征、引流液的色、质、量,皮瓣色泽、血运,进出水量等,及时做好记录。
(三)呼吸道护理
1、观察患者呼吸频率、节律及动度,有无鼾声、喘、面色发绀等。
2、保持呼吸道通畅,及时有效的抽吸呼吸道分泌物。
3、保持人工气道,应维持其良好的通气状态。
4、鼓励患者深呼吸,咳嗽,帮助叩击背部,以利于痰液引流。
(四)伤口护理
1、观察伤口有无渗血、渗液及肿胀情况。
2、观察伤口周围组织有无肿胀等出血情况。
3、严格无菌操作规范,观察伤口愈合情况。
(五)管道观察及护理
1、输液管保持通畅,妥善固定,注意观察穿刺部位皮肤。
2、观察创口皮肤引流条或引流管是否脱落。
观察引流液的颜色、性状和量
3、观察尿管是否通畅并观察尿液的量、性状和颜色等。
4、负压引流护理:
保持负压引流通畅,维持一定压力(100-120mmHg),防止血块堵塞引流管或引流管漏气,及时记录引流液的色、量、性状。
如果伤口肿胀明显,又无引流液,应考虑血肿形成,马上通知医生予以处理。
一般术后12h引流量不超过250ml,如果超过250ml,或者短时间内有大量出血,须及时通知医生。
如引流液出现乳白色,可能是根治性颈淋巴清扫时误伤胸导管所致。
(六)营养支持
主要方法有肠外营养和肠内营养。
口腔颌面部恶性肿瘤术后肠内营养主要通过鼻饲完成。
术后胃肠减压后,按医嘱给予少量多餐的流质饮食。
(七)游离组织及皮瓣移植观察及护理
1、术后患平卧,按医嘱头偏向一侧或保持正中位,两侧沙袋固定头部,制动3-7天。
2、皮瓣监测:
a)颜色:
皮瓣颜色与供皮区颜色相一致。
有些病例术后1-2天颜色稍显苍白,多属正常现象。
如皮瓣颜色变暗、发绀,则提示有静脉淤血;如灰白色,则提示动脉淤血,应及时探查。
b)温度:
皮瓣移植后其表面温度有下降现象,尤其寒冷季节。
一般温度不应低于正常组织的3-6度。
若温度过低及颜色变化时,则应及时探查。
c)皮纹:
皮瓣表面应有正常的皮纹皱褶。
如果发生血管危象,皮纹消失,可见皮纹肿胀。
d)质地:
皮瓣移植后仅有轻度肿胀,往往比周围组织程度轻。
但如果发生皮瓣区域的明显肿胀,质地变硬时,则可能出现血管危象,应及时处理。
e)毛细血管充盈试验:
在皮瓣危象发生早期或程度较轻时,可表现为轻度充血或淤血现象,以棉枝按压,然后放开可见变白的区域再度泛红。
如果泛红过程延长,超过5s,多提示微循环功能差。
f)针刺出血试验:
对一些皮瓣颜色苍白,无法马上判断是否为动脉阻塞所致时,可采用此法。
无菌状态下,以7号针头刺入皮瓣5mm,拔针后轻挤周围皮肤,如有鲜红色血液流出,提示小动脉血供良好。
3、术后适当应用扩血管药物及抗凝药物,并注意出、凝血时间的变化。
4、供皮区观察。
根据不同供区应有不同观察点。
应用前臂皮瓣时,供区也有游离植皮,且应用夹板固定腕部,手臂应抬高20-30度,利于手指末端静脉回流及减少肿胀。
取胸大肌皮瓣移植,应注意有无气胸等。
去髂骨肌皮瓣移植的病人,术后正确应用沙袋及腹带加压包扎,起压迫止血作用。
(七)基础护理
1、室内环境应安静、温湿度适宜,室温维持在25度左右,湿度维持在50%-60%,防止受低温刺激引起血管痉挛。
2、口腔清洁,每日进行1-2次口腔护理。
3、做好定时翻身、患者清洁工作。
3、疼痛护理。
准确及时评估患者疼痛的原因、部位、性质、强度等。
鼓励患者表达疼痛的感受,并给予解释安慰,分散患者注意力。
必要时给予止痛药。
【健康教育】
(一)饮食指导
术后以鼻饲流质饮食为主,应指导患者补充充足的热量、必需的电解质和各种维生素。
(二)康复指导
1、肢体锻炼。
行颈淋巴结清扫术的病人,术后2-3天护士即可为病人进行被动运动。
去除引流管和敷料后,可嘱患者进行主动运动和肌肉的逐步锻炼。
2、吞咽功能锻炼。
喉部手术会影响
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