肺癌根治手术笔记之欧阳德创编.docx
- 文档编号:10014914
- 上传时间:2023-02-07
- 格式:DOCX
- 页数:6
- 大小:18.96KB
肺癌根治手术笔记之欧阳德创编.docx
《肺癌根治手术笔记之欧阳德创编.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肺癌根治手术笔记之欧阳德创编.docx(6页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
肺癌根治手术笔记之欧阳德创编
一例胸腔镜右下肺叶切除术护理配合
时间:
2021.03.07
创作:
欧阳德
安庆市第二人民医院李阳
患者,高某,男,59岁,因“咳嗽咳痰伴关节肿痛两月余”入院,行CT检查示:
右下肺叶病灶伴空洞形成,考虑肺癌伴空洞。
纤支镜检查示右下肺占位,癌?
术前完善相关检查。
拟行胸腔镜下右下肺叶切除术
肺癌是发病率和死亡率增长最快。
对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。
肺癌的确切致病因素尚不清楚,流行病学调查,认为与职业因素(长期接触铀,镭放射性物质,致癌性物质坤,铬,镍,沥青煤焦油石油等),人体内在因素(如遗传,免疫机能降低,内分泌功能紊乱等),肺部的慢性疾病(肺结核,矽肺),大气污染,吸烟等
应用解剖:
1.位置:
肺位于胸腔内,在膈上方,纵膈两侧,左右各一,因心位置偏左故左肺狭长,右肺略宽短。
肺与胸腔的壁层胸膜之间有个潜在的腔隙,称为胸膜层壁层胸膜分为肋胸膜,膈胸膜和纵胸膜三部分。
2.颜色
肺表面有覆有脏胸膜,光滑。
幼儿时肺为淡红色,随年龄增长,吸入空气的尘埃在肺内沉积增多,颜色逐渐变为暗红或深灰,吸烟者肺呈黑色。
3.形态
肺呈圆锥形,具有1尖,1底,3面,3缘。
1尖:
肺尖钝圆伸向颈根部,高出锁骨内侧1/3上方2.~3cm.
1底:
肺底又称膈面,与膈穹窿一致。
3面:
肋面圆突而广阔,贴近肋和肋间肌。
纵膈面中央有椭圆形凹陷,称肺门,有支气管,肺动脉,肺静脉,支气管动脉,支气管静脉,淋巴管和神经等出入。
这些结构被结蒂组织包裹,构成肺根。
3缘:
前缘,锐薄,左肺前缘有心切迹,切迹下方为左肺小舌。
后缘,钝圆,靠脊柱。
下缘,较锐,伸入膈和胸壁之间的肋膈隐窝内。
4.肺门与肺根
肺门位于肺纵膈面中部的凹陷处,为支气管,肺动,静脉,支气管动,静脉,神经及淋巴管进出肺的门户。
这些结构借结缔组织相连并被胸膜包饶形成肺根。
4.肺分叶
左肺被自后上斜向前下的斜裂分为上叶和下叶。
右肺除有斜裂外,还有起自斜裂中部,水平向前绕至纵膈的水平裂,将右肺分为上,中,下。
5.肺内支气管与肺段
在肺门处,左右主支气管分为2级支气管,进入肺叶,称肺叶支气管。
左肺有上下叶支气管,右肺有上,中,下叶支气管。
肺叶支气管再分为3级支气管,称肺段支气管。
每一肺段支气管及其所属的肺组织,称为支气管肺段。
根据肺段支气管分布,右肺分为10个肺段,左肺可分为8或者10个肺段。
6.肺的血管
肺具有两套血管系统,一是组成小循环的肺动脉和肺静脉,可气体交换,是肺的功能性血管。
一组是组成大循环的支气管动,静脉,供给氧气和营养物质,是肺内营养血管
7.肺淋巴结
肺淋巴管分深浅两组。
肺淋巴结分肺内淋巴结和支气管淋巴结,后者又分肺门淋巴结和叶间淋巴结。
纵膈淋巴结群分为:
前纵膈,气管支气管,气管旁淋巴结群。
胸腔镜手术的适应症:
1.诊断性手术胸膜,肺部,纵膈,心包疾病以及胸外伤的诊断
2.治疗性手术
胸膜疾病脓胸,胸膜间皮瘤,转移瘤,外伤止血,气胸,良恶性胸积液等。
肺部疾病肺良性肿块切除,肺癌,终末肺气肿的肺减容。
食道疾病食管平滑肌瘤,食管憩室,喷门失驰缓症,食管癌。
纵膈疾病小于5cm的纵膈肿瘤,巨大纵膈囊肿。
其他手汗症,乳糜胸,心肺外伤,肋骨骨折外固定。
禁忌症:
1.严重心肺功能损害,恶液质,肿瘤广泛转移,病变弥漫或巨大无法切除等。
2.中心性肺癌和纵膈淋巴结转移及外侵。
3.胸腔内有严重致密粘连者,包括严重的炎性病变和胸膜融合,巨大或侵及胸壁的胸部肿瘤,慢性脓胸等。
4.2期b到3期b非小细胞肺癌癌组织侵及主支气管或侵及肺动脉主干
5.不能耐受单肺通气
6.体积较大的肿瘤(直径)6cm)
手术方式:
电视胸腔镜下右下肺叶切除术(VATS下右下肺叶切除术)
麻醉方式:
气管内全身麻醉。
采用双腔气管套管,术中可单肺通气,便于操作。
手术体位:
健侧90侧卧位,根据医生习惯,患侧上肢悬吊或双手置于搁手板上。
术中根据需要调节床的位置,取头高脚底位,并适当向主刀医生倾斜,以利于暴露和操作。
物品准备:
1设备:
腹腔镜器械,胸腔镜器械,胸腔镜补充器械,电视摄像系统,冷光源系统,co2气腹系统,多功能高频电刀,超声刀,吸引器。
2.常用物品:
剖腹器械,衣服包,大辅料包。
3.一次性物品:
电刀笔,吸引器,小纱布,腔镜套,小切口贴2个,1#,4#,7#丝线,9*24角针,10*20圆针,淋巴结标本盒,内镜切割器,强生可吸收线,胸引瓶,32#胸引管,切口保护套。
4.特殊器械:
hemolock夹,腔镜缝合器及一次性钉仓2.5#,3.5#,4.8#各备四个,强生可吸收线4-0(vcp771D),3-0(8522H),超声刀手柄,超声刀头。
体位用物:
4~6个软枕,硅胶垫,硅胶头圈,托手架,约束带,麻醉头架,眼贴膜等。
简要手术步骤:
1.麻醉成功后行侧卧位,,防止受压。
2.常规消毒铺巾,链接电刀,超声刀,电视监视系统和胸腔镜系统。
3.选择切口:
主操作孔位于腋前线等4-5肋间,观察口位于腋前线第7或第8肋间,辅助操作孔一般位于腋后线第8-9肋间。
4.胸腔探查,分离粘连组织,找出病变部位,卵圆钳夹住病变部位,根据需要选择合适型号切割器。
5.楔形切除病变组织,送快速冰冻,如冰冻提示为恶性肿瘤,行肺叶切除+纵膈淋巴清扫术
6.切除肺叶,清扫淋巴结,松懈下肺韧带,分别处理肺静脉,支气管和肺动脉,最后处理叶间裂,取出标本,手术进行同时,发现相应区域的淋巴结,均予以清扫,通常清扫5,6,7,8,9,10组淋巴结。
7.温盐水膨肺,确定无漏气后,放置胸引流管,关闭切口。
洗手护士配合:
1.洗手护士认真准备齐全手术用物,同时也准备好开放用物。
2.术前30分钟洗手上台,整理用物,仔细查看腔镜器械的连接和完整性。
熟悉掌握切割缝合器械安装。
3.清点所有器械,尤其是术中使用的小纱布,要做到心中有数。
4.术中严格执行无菌技术及物瘤技术操作。
5.台上器械要及时收回并擦拭干净,同时妥善保管好特殊器械的细小零件,严防遗漏在胸腔内。
6.如遇到手术困难需要中转开胸,要能控制场面,及时撤回台上腔镜器械,改进胸器械,清点正确,在上台使用。
7.严格标本管理,特别是术中淋巴结的管理,应妥善放置在标本合内,淋巴结分组明确,避免混淆放置,丢失。
巡回护士配合:
1.严格查对患者,手术标记,手术通知单及病历,确保手术部位的准确无误。
2.协助患者脱去上衣,健侧上肢建立静脉通道(避开贵要静脉和肘正中静脉)术前30分钟使用抗生素。
3.麻醉后保留导尿,尿管要从病人双腿之间通过,避免受压。
4.摆放手术体位时,注意患者受压部位的皮肤(耳廓,肩峰,髂前上棘膝部,脚踝部,)使用硅胶垫和软垫,必要时贴康惠尔泡沫贴。
要防止臂丛神经损伤,下侧上肢肘部垫软垫远端抬高,术侧上肢呈抱球状置于托手架上,远端关节低于近端关节。
上臂不可外展超过90。
双下肢约45自然弯曲,前后放置,两腿之间放软枕。
5.清点用物,连接腔镜摄像系统,光源,气腹,电刀,超声刀,吸引器等。
6.术中密切观察生体征,加强巡视,注意受压部位皮肤,管路,负极板等,每小时巡视一次,并记录。
及时添加术中需要用物(切割器和钉仓)。
7.术中注意保暖,使用医用升温毯,温水冲洗,非手术部位遮盖。
8.关闭胸腔前后及时清点用物。
9.术毕搬运病人时,采用逐步放平,减少改变体位后的血压波动,安全转运。
配合要点
1.术中注意无瘤技术:
将器械台划分为相对的“瘤区”和“非瘤区”,所有接触过肿瘤的器械均放置在“瘤区”,严禁再用与正常组织。
手术切口保护,使用切口保护器。
2.体位管理:
注意保护骨突部皮肤,根据手术时间使用软垫及防压疮敷料。
侧卧位安置后,评估患者脊柱是否在一条水平线上,脊柱的生理弯曲是否变形,下侧肢体及腋窝是否悬空。
注意健侧的眼睛,耳廓保护。
3.器械管理:
术中使用高频电刀,调节合适功率,注意保护病人皮肤有无与金属接触,负极板粘贴位置合适,牢固,受潮湿,术中加强巡视。
超声刀使用及时在水中空激发清理血迹及焦痂。
4.防止低体温:
手术时间长,暴露范围广,术中使用加热设备,输液,冲洗液加温至37,并使用加温毯或热风机,术中加强监测体温,并注意查看皮肤,防止烫伤。
5.标本管理:
手术中切下的组织未经主刀医生许可不得遗弃,肺手术淋巴结较多,要分别放置在专用盒内,在盒外做好标记,注明是哪部位,哪组淋巴结。
如果要做快速冰冻不得浸入固定液,应专人向家属展示签字后及时送检。
不需快速的及时浸泡,并记录病人的病区,姓名,床号,住院号,手术名称,病理标本的名称,数量,并签字。
时间:
2021.03.07
创作:
欧阳德
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肺癌 根治 手术 笔记 欧阳 创编