都江堰市人民医院医务科工作总结.docx
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都江堰市人民医院医务科工作总结
都江堰市人民医院
2011年医务科工作总结报告
2011年医务科在医院行政、党委的领导下,根据《四川省综合医院评审标准》,以及成都市卫生局2011年医政工作要点,紧紧围绕医院发展的战略目标,开展了以加强医疗质量和医疗安全为核心的管理工作。
现将2011年医务科工作作如下总结:
一、医疗质量与医疗安全管理
1、建立了完整的医疗质量与医疗安全管理体系,实行院科两级管理。
院长是医院医疗质量管理的第一责任人。
2、开展全员质量教育,牢固树立质量意识。
3、医院高度重视对员工的素质培养。
2011年,30名中层管理干部分2批,被派往上海华山医院等地学习;60名临床、医技科室医护人员被派往上海、北京、成都等学习;据不完全统计,近400人次参加省级、国家级学术会议或专题讲座。
4、医院定期召开质量管理委员会会议,研究制订医疗管理的各种制度,并组织实施。
5、由业务副院长牵头,每月组织一次院级医疗质量督查。
6、每月召开医疗质量大会一次,参加人员有临床、医技科室主任、副主任、医疗干事或住院总医师、研究生等。
7、定期召开科主任例会,讨论并解决医疗质量与医疗安全管理中各种问题。
8、建立健全了各项医疗质量与安全管理规章制度,做到医疗管理制度化、规范化、程序化、精细化及人性化。
9、为保证医疗质量与安全,制订了《都江堰市人民医院“核心”医疗制度执行情况考核方案》,重点为抓13个医疗核心制度的落实。
10、2011年,组织了2次全院性法律法规培训,强化全院医务人员的依法执业意识;
11、医院先后请杭州“之善”公司、中国人民大学、清华大学、成都市第一人民医院专家来我院作关于医疗质量与安全管理、医疗服务、医院的发展战略、医院营运管理等方面的学术报告。
12、为适应“三级”医院的管理要求,保证医疗质量与医疗安全,根据的医院实际情况,建立了《都江堰市人民医院住院总医师制度》。
13、医院把此项制度作为提高住院医师或主治医师业务技术水平和行政组织能力的一种培养制度。
14、总住院医师的主要职责:
协助科主任做好科内各项医疗业务和日常医疗、行政管理工作,如:
执行并检查、督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻落实,严防差错事故发生;参加和组织科内疑难危重病人的会诊、抢救和治疗工作,负责院内外的会诊工作(含院内急诊)、转运(接送)病人;负责本科室住院病历质量控制。
15、严格新技术的准入管理,并把它作加强医疗质量与安全管理的重要措施。
16、积极开展新技术,如:
心内科开展了“心导管冠脉造影、支架置入、球囊扩张介入手术”;骨科开展了“股骨头缺血性坏死髓芯减压植骨术”;普外科开展了“右半结肠切除、D2胃癌根治术等”;神经外科开展了持续腰穿引流治疗脑积水;妇产科开展了腹腔镜附件手术、复杂性全子宫切除术及葡萄胎清宫等规范手术。
17、实行手术医师资格准入管理及手术分级管理。
各手术医师根据自身的专业和职称,提出手术级别(手术名称)的申请,经科室技术管理小组集体讨论,提出初步意见,报医务科;
18、医务科组织临床医疗技术委员会专家进行讨论,重点是对手术医师的能力进行考核,然后授予医师的手术权限和手术级别。
2011年,经考核为100手术医师授予了手术权限。
19、为加强我院病案质理管理,增设了医院病案质量专家评审办公室,专家组成员由退休的老专家、各专业副主任医师以上人员组成。
把死亡病历、输血病历质量作为病案质量控制的重要内容。
对死亡病历,每份必查。
强化运行病历质量的管理,责任落实到人。
全院病历甲级率在90%以上。
20、根据卫生部与四川省卫生厅要求,积极开展“三好一满意”活动。
21、院领导高度重视门诊服务质量。
针对门诊服务流程、服务态度、专家出诊时间、专科(病)医师配备等情况,深入门诊调研、检查,提出了有力措施,做到了诊疗流程规范、简化和高效,增加了门诊病人的满意度。
积极开展预约诊疗服务。
二、加强对医务人员的依法执业管理,确保医疗安全。
1、高度重视依法执业,消除安全隐患。
加大了规范依法执业行为的力度,并将它贯穿于整个医疗活动中,杜绝了医疗事故和重大医疗差错的发生。
例如:
根据母婴保健技术服务人员必须持双证上岗的要求,我科将妇产科医师重点执业管理人员。
通过查病历、各类记录本、排班表等检查,未发现全院有无证执业情况。
2、我科负责全院执业医师考试及注册管理,今年上半年由于我院与水电十局合并及引进人才,使变更工作较为频繁,截止10底先后共新注册及变更范围88名医师。
组织新毕业医师15名参加执业医师报名考试,共有13名通过操作考试并参加笔试。
妇产科共有24名医师取得母婴保健技术合格证。
皮肤科1名医师参加美容执业医师考试。
三、完成指令性任务,积极组织对突发公共卫生事件及灾害事故的紧急医疗救援。
1、截止10月底组织全院医务人员圆满完成政府指令性任务70次,派出医务人员255人次参加医疗救援,出动120救护车70车次,医疗服务约2150人次。
2011年7月11日青城山卫生院收治不明原因腹泻病人多名,根据市卫生局的指示,我院派出医疗专家前往技援。
到目前为止,共出车20余次;派出医生20人次、护士25人次、检验师10人次;紧急派送药品11种(价值1万元);调运枕套、被套和床单各30套。
2、有30医务人员(中级职称)分别在各卫生院或卫生院服务中心锻炼,指导下级医院开展新技术32项;有6名同志下派到基层卫生院挂职锻炼。
四、三基培训及全员质量教育工作:
1、开展医技科室(放射科、CT、功能科、检验科、药剂科、病理科)人员“心肺复苏”理论及操作培训,经考核,97名医务人员全部合格(合格率达100%);
2、组织众安康相关人员(清洁工、运输工、保安人员等)进行心肺复苏考核,共考核137人。
3、组织全员性质量教育与培训共16次。
内容包括围手术期抗菌药物的合理使用、核心医疗制度的执行等。
4、我院在成都市第三届急救大赛中获得个人及集体第三名的优异成绩。
五、加强与上级医院、同级及妇幼社区、农村及基层卫生服务工作的联系,实现双向转诊。
1、根据综合医院管理要求及学科建设需要,卫生部派出的上海复旦大学中山医院国家医疗队一行6人,于2011年5月30日至2011年6月29日来我院指导工作,涉及的专业领域有骨科、普外科、神经外科、产科、心内科、院感科。
国家医疗队在都江堰市医疗中心工作期间,重点帮扶了新技术、规范治疗和优化治疗流程。
心内科开展了新技术“心导管冠脉造影、支架置入、球囊扩张介入手术“;骨科开展了新技术“股骨头缺血性坏死髓芯减压植骨术”,并通过新的后方入路进行示范性手术“肱骨中段骨折切开复位内固定术”介绍规范的生物学内固定理念;普外科开展了示范性手术如“右半结肠切除、D2胃癌根治术等”;监护室开展“优质护理服务工程”方法及制定了“护士服务满意度调查表”、制定各级护士、专科护士、三基理论操作培训计划、规范口、鼻插管固定;神经外科开展了持续腰穿引流治疗脑积水,颅内肿瘤术前核磁共振定位,以及脑血管造影初步准备的工作,同时对手术中加强对微创观念的培养,如显微镜在神经外科的应用,以及脑室镜在神经外科的应用等符合三甲医院标准的操作流程;妇产科开展了腹腔镜附件手术、复杂性全子宫切除术及葡萄胎清宫等规范手术。
参与各科疑难病例会诊及讨论逾200例次。
通过组织义诊的方式为近400人次的群众提供健康咨询和诊疗服务。
国家医疗队尤其重视对我院和都江堰全市医务人员的指导培训工作,开展各类专业讲座21次,其中七次面向都江堰全市各级医务人员,选择都是医务人员共同关心的题目,如《血脂异常的诊断和治疗》、《生殖缺陷》、《骨质疏松的诊断和治疗》、《慢性胰腺炎的指导和治疗》,《院内感染》和《自发性脑出血的诊断和治疗》等,共培训了1000余人次。
同时,国家医疗队还针对都江堰市医疗中心创“三甲”的技术需求,在相关科室开展了高层次的,专业性很强的讲座,如普外科的《胰腺手术后并发症的防治》、骨科的《全膝关节置换手术技术》、妇产科的《功能性子宫出血的规范化诊治》、心内科的《变异性心绞痛的治疗》等,大大提升了我院相关科室医生的理论和实践操作水平。
2、为切实帮扶基层医院提高医疗质量与安全,根据市卫生局精神,在去年基础上,又与都江堰市所属社区医院、乡镇卫生院共4家签订了对口支援协议、双向转诊协议、城市支援农村等协议。
3、根据成都市卫生局要求,与新都区新民卫生院建立对口支援联系,签订协议书,并派医疗护理专家各一名前往新都新民卫生院开展对口援助工作。
六、开展临床路径工作及新技术。
1、在临床科室开展临床路径工作。
至10月底共有科室开展病种的临床路径管理,有个病种纳入。
通过临床路径管理,使患者的平均住院日缩短,医疗费用减少。
同时,作为国家级“三级乙等”医院,根据成都市社保局的要求,开展42个病种的单病种费用控制工作。
2、通过外送进修、外请专家指导(尤其是中山医院、解放军总医院、瑞金医院专家)途径,不断开展新技术。
2010年1月截止今年10月底,有42项新技术申报(21项通过申报)。
七、孕产妇管理
1、2011年截止10月底门诊产科建卡1950人,其中高危妊娠
建卡210人,产前筛查告知率100%,高危妊娠追踪率100%。
2、2011年截止10月底在我院分娩1930人,其中高危妊娠826人,剖宫产1421人,剖宫产率73.06%。
3、2011年截止10月底在我院出生活产婴儿1892人。
新生儿听
力筛查1908人,筛查率108.4%,新生儿疾病筛查1870人,筛查率98.8%;死胎、死产及新生儿死亡、出生缺陷报卡率100%;五岁以下儿童死亡漏报率为0。
4、再生育工作:
2011.1.1-10.31共接诊再生育妇女1256人,分娩27人,其中剖宫产25人,顺产2人。
5、今年接受都江堰市产急办对我院进行三网监测检查,得到专家的肯定。
八、惠民、医疗救助工作:
1、2011年截止至10月31日我院对低保、残疾人、七十岁以上老人、军人共计205人实施了免挂号费、免输液费、免检查费等一系列优惠服务,共减免、优惠各项费用615元。
我院保健科直接帮助老年人就诊免挂号费265人,共计免费795元。
2、我院坚持发扬救死扶伤的社会主义人道主义精神,开展医疗救助,危急重患者坚持先救治再收费,2011年截止至10月31日先后对29名三无病人实施救助,我院免费救助各项医疗费用合计87000余元,为危急重患者垫付各项医疗费用106万余元。
八、合理用药
1、根据《医疗机构药事管理规定》,医院设立了药事管理与药物治疗学委员会,开展药事管理工作。
2、组织医疗管理、药学、信息科人员参加卫生部《中国国家处方集》培训,领会了它的内涵,培训与考核各级医生,药师共322名,合格率100%。
3、为加强合理用药管理,根据培训要求,医院正着手制订适合我院情况的新的处方集。
4、医院根据国家基本药物制度、《抗菌药物临床应用指导原则》、卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治方案》,建立了抗菌药物分级管理制度。
5、组织了3次全院临床医师和药师参加的抗菌药物临床应用培训;为300余名考核合格的医师授了抗菌药物的处方权限、为20名药师授予了调剂权。
实现了抗菌药物临床应用的分级管理。
请华西医院专家作抗菌药物合理使用的专题报告。
6、制定我院抗菌药物使用承诺书,完成26个科室承诺书签订工作(院部与科室签订)
7、参加了卫生部抗菌药物临床应用网,作为四川省37个网点医院之一,及时上报相关数据。
我院抗菌药物的品种数达到卫生部要求(50种);
8、开展抗菌药物巡查及处方点评工作
除将抗菌药物巡查及处方点评作为长效督查机制,今年根据卫生部“全国抗菌药物整治方案”要求:
每月对出门诊医生进行抗菌药物合理使用及抗菌药物使用率的评审,抽查每位门诊医生处方50份,并进行排序。
检查全院住院患者抗生素合理使用情况,抗生素使用情况大于60%;Ⅰ类手术切口抗生素合理使用情况,使用率为80%以上。
结合实际情况制定了合理使用抗生素及病案考核制度及奖惩规定。
9、8月份接受并通过成都市抗菌药物专项整治工作检查。
10、落实了抗菌药物处方点评制度;重点检查外科清洁手术预防使用抗菌药物情况,如甲状腺、乳腺、疝修补术及内固定物取出术等。
11、加强门诊、住院、清洁切口手术病人抗菌药物使用的管理:
医院指定专人对全院临床医师的处方或医嘱进行检查,统计分析抗菌药物的使用情况,使各个环节抗菌素的使用率达标。
12、建立并执行临床药师制度。
我院配备临床药师5名,每天下病房参加查房,指导临床医师合理用药、提供用药咨询。
九、其它工作
1、根据院部研究决议,对二诊疗区医生自7月12日分流至医疗中心各科室作出安排。
完成二诊疗区医务科的搬迁工作。
2、制订医院住院总制度,并组织落实。
3、院级病案评审专家办公室已基本筹建完成,负责全院住院患者抗生素质控工作及全院病历质控工作。
4、院级考核:
医疗质量考核总金额达70355元,其中督查考核22355元。
药品比例考核48000元。
院级评审出乙级病历13份,无丙级病历。
十、诊疗指标、诊疗效果
2010年
2011年1-10月
门急诊人次
302102
346452
门诊处方平均金额(元)
83.90
105.21
门诊药品比例(%)
50
52
2010年
2011年1-10月
住院人次
35817
38914
手术人次
5175
7601
平均床位工作日
400.9
302.6
床位使用率(%)
109.8
99.5
治愈好转率(%)
96.7
96.8
出院者平均住院日
7.8
8.7
住院药品比例(%)
42
38
手术人均住院费用(元)
11033.6
11076.1
手术切口甲级愈合率(%)
98.0
98.7
择期术前住院日
4.41
3.46
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