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临床医技
临床医技
心电
一般每个心动周期包括四个波(P波、QRS波群、T波和U波),三个段(P-R段、S-T段和T-P段),两个间期(P-R间期和Q-T间期)及一个J点(即QRS波群终末部与S-T段起始部的交接点)。
一电轴正常的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ向上的波为主,肩并肩轴不偏;电轴右偏则Ⅰ导联波向下,Ⅲ导联波向上,肩对尖轴右弯;电轴左偏则Ⅰ导联波向上,Ⅲ导联波向下,口对口向左走。
窦性P波:
窦性P波则在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-46上是直立的,在avR上是倒立的。
二标准导联:
Ⅰ把探查电极(正极)放在左手,无关的负极放在右手上。
Ⅱ探查电极置于下肢,无关电极放在右手上
Ⅲ探查电极放在下肢,无关负极置于左手上。
三单肢加压导联
把三个无关的负极用一个线取代,从而使电阻降低而使敏感性上升。
把三个探查电极分别放在右手、左手、下肢(注:
右手—avR,左手—avL,下肢—avF)
四胸前导联(横面观察)
V1放在胸骨右缘第4肋间;V2放在胸骨左缘第4肋间,V3放在V2~V4之间,V4放在左锁骨中线第5肋间,V5放在V4水平的腋前线,V6在V4水平的腋中线,V7在V4水平的腋后线,V8在V4水平的左肩胛线,V9在V4水平的正中线。
五心电图基本知识
一心电图纸:
横代表时间,每小格是0.04秒;竖代表电压,每小格是0.1mv
二心电图波的命名
1心房除极——P波
2心室除极——QRS波群
命名原则:
第一个向下的波——Q波,向下波后第一个向上的波——R波,R波之后第一个向下的波——S波,如波形的电压>0.5mv用大写字母,如电压<0.5mv用小写字母。
三心率
1规整的心率测量时,则心率=60/心动周期,即心率相当于60/(P-P或R-R间期)
2不规整的心率的计算:
数30个大格内有多少个R波,则R波的10倍就是心率。
(或心率=60/5-6个(R-R)或(P-P)间隔的平均时间)
正常的心电图
正常典型心电图的波形及其意义如下:
1P波:
意义:
代表两心房去极化(除极)过程的电变化,包括窦房结,P波的前半部是右心房,后半部是左心房。
方向:
正常P波在Ⅰ、Ⅱ、avF是直立向上的波,在avR导联则是负向的波。
时间小于0.11秒;振幅小于0.25mv
变异:
①逆行P波是结性心律。
②左心房大则P波呈双峰状、有切迹,时间大于0.11秒,常见于二尖瓣病变,即“二尖瓣P波”。
③右心房肥大则P波高尖大于0.25mv,多见于肺心病,即“肺性P波”。
2QRS波群:
意义:
代表两心室去极化(除极)过程的电变化
方向:
①额面心电图avR向下,其它大多向上②横面:
V1导联R<S,V3导联R=S,V5导联R>S
时间:
成人是0.06~0.1秒,儿童是0.04~0.08
振幅:
①右室:
V1导联上R波<1.05mv、avR导联上R波<0.5mv②左室:
V5导联上R波<2.5mv,RⅠ<1.5mv,RⅠ+RⅡ<4.0mv,RavL<1.2mv,RavF<2.0mv
Q波:
V1、V2无q波,其它导联均可有Q波。
深度<1/4R波,时间<0.04秒。
变异:
(QRS波的变异)①QRS宽大畸形者多见于室性心律失常。
②左心室肥厚看V5,V5电压超过2.5mv③右心室肥大看V1,V1电压超过1.05mv④如Q波>1/4R波,即大于0.04秒者称为坏死性Q波,见于心肌梗死,心肌病。
3T波:
意义:
代表两心室复极化过程时的电位变化
方向:
与QRS波群的主波方向一致。
振幅:
最高不超过1.5mv,最低不低于1/10R波。
变异:
(1)T波高尖>1.5mv,①见于高血钾,血钾>6mmol/L,有T波高尖②急性心肌梗塞早期(大量钾离子外流所致)
(2)T波低平,T波<1/10R波①见于低血钾,血钾<3.5mmol/L,有T波低平②见于慢性心肌缺血。
4P-R(P-Q)间期:
从P波开始到QRS波群起点的时间。
意义:
代表从心房开始去极化至心室开始去极化所需时间,即表示兴奋从心房传到心室所需的时间。
时间:
0.12~0.20秒,心率快时P-R间期相对缩短。
反之,则延长。
变异:
(1)延长>0.20秒,见于房室传导阻滞。
(2)缩短<0.12秒,见于预激症候群。
预激的意义:
①心动过速②不能用西地兰治疗
5Q-T间期:
从QRS波群的起点到T波终点的时间。
意义:
代表心室开始去极至复极完毕所需的时间
时间0.32~0.44秒,于心率有关,心率快时Q-T间期相对缩短,反之则延长。
变异:
(1)缩短,见于低血钙或洋地黄中毒。
(2)延长,①心肥厚时可延长,与心包积液相区别②判断心梗预后,Q-T间期越长,死亡率越高。
③监测药物安全性,如治疗房颤时用奎尼丁和乙胺碘肤酮,如Q-T>0.44秒,就应停药。
6ST段:
自QRS波群的终点至T波起点的时间。
意义:
它代表心室已经全部去极。
上下移动(看基线)正常心电图上ST段抬高,不能超过0.1mv(但V1~V3上可抬高0.2~0.3mv)下移不能超过0.05mv。
变异:
(1)ST段抬高:
①急性心肌梗塞最常见,在相应导联ST段抬高,其特点是弓背向上。
②急性心包炎,R波为主的导联上ST段广泛抬高,其特点是弓背向下的。
(2)ST段下移>0.05mv。
①见于急性心肌缺血—心绞痛,R波与ST段的夹角>90℃时有意义②ST段下移与R波夹角<90℃无意义,偶见于心脏神经官能症。
7U波:
是在T波后出现的振幅很低小的波,方向大体与T波一致,发生机制不清,U波明显增高者见于血钾过低。
意义:
①正常人多无此波②低钾或心肌缺血时可出现u波。
位置:
T波之后0.02~0.04秒。
振幅:
0.1~0.3mv
一心肌梗塞
1定义:
指冠状动脉四个分支之一发生急剧闭塞引起局部心肌坏死。
2其心电图价值:
①坏死异常Q波,时间>0.04秒,深度>1/4R波②损伤性ST段抬高,弓背向上,甚至形成单向曲线③缺血性T波:
升肢与降肢对称,顶端变成尖耸的箭头状,T波直立变成倒置
3其心电图分期演变价值:
(分超级性期,急性期,亚急性期,陈旧性期)
急性心肌梗塞的图形演变
(一)早期(超急性期):
见于急性心肌梗塞的很早期(数分钟或数小时)。
常为一过性,易被忽视,很难记录到。
①.巨大高耸T波;
②.ST段呈直立型升高;
③.急性损伤后室内传导阻滞,R波增高,时间增高。
(二)急性期:
是一个发展过程,见于梗塞后数小时或数日,持续数周。
①.ST段抬高呈单向曲线;
②.坏死性Q波;
③.至ST段恢复到等电位线,T波倒置。
(三)亚急性期:
见于梗塞后数周至数月。
①.病理性Q波降;
②.T波逐渐恢复或表现慢性冠状动脉供血不足;
③.若ST段升高持续6个月,可能合并心室壁瘤。
(四)陈旧期:
常出现在急性心肌梗塞3-6个月之后或更久。
①.部分病例Q波不变,约有13~21%的患者梗死性Q波逐渐减小或消失;
②.ST段回至基线,T波转为直立。
若合并慢性冠状动脉供血不足,则T波倒置不再转为直立。
4心电图定位价值
(1) 下壁心梗在Ⅱ、Ⅲ、avF上出现坏死Q波,损伤性ST段,缺血性T波。
(2) 高侧壁心梗在Ⅰ、avF上出现坏死Q,损伤性ST段,缺血性T波。
(3) 前间壁心梗V1~V3
(4) 前壁心梗V3~V5偶见于V6
(5) 广泛前壁心梗V1~V5(V6)
(6) 后壁心梗,很少见,可在V7~V8出现坏死Q波,损伤性ST段。
而其对面的V1导联上的R波增高——井中倒影。
5特殊心梗——心内膜下心梗:
心内膜下心梗可无坏死性Q波,但影响早期复极,广泛ST段下移,常深达0.2~0.3mv
心律失常
1房性早搏:
①提前发生的P波与窦性P波不同称异性P波②提前的QRS波形态正常③提前的T波与QRS波的主波一致,因心室除极正常所以复极正常④早搏前的R-R间期与早搏后的R-R间期相加应小于两个正常的心动周期,称不完全代偿间歇。
2结性早搏
(1)提前发生的QRS波的形态正常
(2)P波有三种可能:
①如这个结性心率率先激动心房后激动心室则先有逆行P波(即倒置的P波),再有QRS波群,但注意此P-R间期<0.12秒②先激动心室后激动心房则先有QRS波群然后有逆行P波,此R-P间期<0.20秒③如同时激动心房和心室则逆行P波被掩盖在QRS波之中,所以只有QRS波群而无P波。
(3)结性早搏的T波与QRS波群主波一致
(四)鉴别诊断
房早 结早 室早
P波 异性 逆行 没有
QRS波形态 正常 正常 宽大畸形
P-R间期 >0.12秒 <0.12秒 无P波在此期
T波方向 与主波一致 与主波一致 与主波方向相反
代偿间期 不完全代偿 多数完全少数不完全 完全代偿
用药 普鲁卡因胺
(五)室性早搏的Loun分级
O级:
无早搏
Ⅰ:
小于30次/小时
Ⅰa:
小于30次/小时,且每小时小于5次,——偶发。
Ⅰb:
小于30次/小时,且每小时大于5次,——多发。
Ⅱ:
大于30次/小时。
Ⅲ:
多发、多源性室早,同一导联有两种早搏。
Ⅳa:
二联律、三联律
Ⅴ:
RonT现象,早搏R落在前一个T波上。
功能性早搏 器质性早搏
心脏大小 正常 扩大
发生时间 休息时 活动时
影响因素 活动后减少 休息时↓
早搏来源 单源 多源
室早时间 <0.16秒 <0.16秒
室早振幅 >1mv <1mv
预后 良好 较差
四心动过缓
(一)窦性心动过速
1定义:
窦房结冲动每分钟超过100次。
2EKG:
①窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、avF上直立,在avR上倒立②心动周期<0.6秒③心率100~160次/分
(二)室上性心动过速
1定义:
起源于心房或房室结的异位快速而规整的冲动,因心率快分不清P波是逆行(结性)还是异形(房性)的统称室上速。
2EKG:
①QRS波的形态正常②R-R波间期绝对规整,频率160~250次/分③T波与QRS波主波方向一致④P波一般分不清,如能分清则结性是逆行P波而房性的是异形P波。
(三)室性心动过速
1定义:
起源于心室的快速而规整的异位冲动
(四)鉴别诊断
窦性心动过速 室性心动过速 室上性心动过速
起搏点 窦房结 心室 心房或房室结
反复发作史 常有 少见 可有
病因 全身因素 严重心脏病 50%正常人
起病 缓慢 突然 突然
心音 一致 分裂 一致
心率 100-160次/分 140-200次/分 160-250次/分
P波 Ⅰ、Ⅱ、avF上直立 无P波 看不清可逆行或异形
QRS波 正常 宽大畸形 正常
T波 与QRS方向一致 与主波方向相反 与主波方向一致
尿量 不变 ↓ ↓
压迫颈A窦 减慢10-20次/分 不变 减慢一半
用药 丙吡胺
五扑动及颤动
(一)心房扑动(A、F)
1定义:
心房肌纤维快速而不太规整的异位扑动或异位冲动。
2病因:
心房扩大:
①左房大,如风心病、冠心病等②右房大如肺心病、先心病等。
3EKG:
①心电图上无P波②可出现锯齿状的F波,其频率是250~350次/分③QRS波群的形态正常,如心房到心室的传导是固定的假设为4:
1或5:
1则心律比较规整,如传导不规律则心律不整齐。
(二)心房的颤动(A、f)——心房纤颤
1定义:
心房肌纤维快速而极不规整的异位冲动。
2病因:
①风心病,二尖瓣病变(狭窄多见)②冠心病③甲亢
3EKG:
①P波消失,代之以大小不等的f波。
②f波频率350~600次/分③QRS波正常,R-R间期绝对不规整,心率80~180次/分
(三)心室的扑动(V、F)
1定义:
心室肌纤维快速而不太规整的异位冲动。
此时无心跳,只有肌肉纤维的扑动。
2病因:
几乎均有严重心房病或电解质紊乱、低钾、高钾或中毒、电击伤等。
3EKG:
①无QRS波及T波,亦无P波②代之以大小相似的正弦状波,频率180~300次/分
(四)心室颤动
1定义:
心室肌纤维快速而极不规整的异位冲动。
此时无心跳,只有肌纤维的颤动
3EKG:
①无QRS波及T波,亦无P波②代之以大小不等的室颤波,频率250~500次/分(五)房室扑动与颤动的鉴别
房扑 房颤 室扑 室颤
神志 清醒 清醒 丧失 丧失
心跳 存在 存在 消失 消失
心律 不太规整 极不规整 听不到 听不到
P波 无 无 无 无
F波 锯齿状 大小不一的f 正弦波 室颤波
QRS波 正常 正常 没有 没有
冲动频率250-350 350-600 180-300 250-500
超声:
概念:
指振动频率每秒在2万HZ以上,超过人耳听阈高限的声波。
用于血管内超声为20MHZ。
超声波的吸收衰减特性:
超声波在介质中传播,由于介质的粘滞性和导热性因素,一部分声能不可逆的转换成介质的其他形式的能量,使声能耗损,称为吸收。
声能的吸收,声束在远场的扩散和界面上的反射与折射等,均使声能在介质中随传播距离的增加而逐渐减弱,这种现象称为衰减。
多普勒效应:
声源发射超声的频率固定,如遇到与声源做相对运动的界面,造成反射频率不同于发射频率,这种现象称多普勒效应。
发射频率与发射频率之差称多普勒频移。
彩色多普勒血流显像图规定:
1、血流方向:
正红负蓝即朝向探头方向的血流定义红色,背向为蓝色2、血流性质:
层流为纯正的单色,涡流为五彩镶嵌的色彩;3、血流速度:
血流越快,色彩越明亮;流速越慢,色彩越深暗;4、血流范围:
动态显示血流束的起始、大小和方向。
正常人体组织的回声由强到弱排列:
肾窦>胎盘>胰腺>肝>脾>肾皮质>皮下脂肪>肾髓质>胆汁和尿液。
病理性回声:
钙化和结石>纤维组织>淋巴瘤。
1、无回声型:
多见于液性组织,如胆汁,尿液,膀胱,胸腹水等
2、低回声型:
多见于均匀的实性组织,如肝、脾,胰腺,子宫肌层,肾皮质等
3、高回声型:
多见于不均匀的实性组织,如肾髓质,肝硬化时的肝内纤维组织等
4、强回声型:
多见于结石,钙化以及肺合胃肠道的气体放射。
5、混合型:
多见于宫外孕破裂,畸胎瘤,炎性包块等。
各论
1、消化系统
肝脏解剖----肝脏血管:
入肝(第一肝门)肝动脉和门静脉
出肝(第二肝门)肝静脉
肝硬化的B超表现要点:
早期增大,晚期缩小;
肝形态失常,左右叶比例失调
包膜呈锯齿状,
实质回声增粗,增强,回声不均;
肝静脉粗细不均,走行僵直迂曲;
门静脉增宽,胆囊壁水肿,脾肿大,可探及腹水、胸水(低蛋白血症)
脂肪肝的B超表现要点:
肝内脂肪含量>5%,又称“光亮肝”(brightliver)。
•肝内光点细密增强
•前场回声增强,后场回声衰减,
•肝内管道显示欠清,肝肾对比阳性。
肝囊肿的B超表现要点:
单纯性肝囊肿:
单个或多个;圆形或椭圆形;内部为无回声区;囊壁薄,边界清;后方回声增强。
多囊肝polycysticliver
1、肝形态失常,实质回声增强。
2、无正常肝组织。
3、肝内见多个无回声区,大小不一,互不相通,不能显示后方回声增强。
4、可合并继发出血感染。
5、合并多器官囊性病变,如多囊肾、多囊脾等。
6、有遗传性及家族史。
胆石症的B超表现要点:
胆囊内单个或多个强回声团,后伴声影,可随体位改变而移动。
肝转移癌:
1、肝内多发,大小不一,乏血或富血。
2、易出现坏死、囊变、出血、钙化。
3、AFP多为阴性。
4、多种类型声像图。
典型声像图表现为牛眼征(bull’seyesign),有声晕,多见乳腺癌。
2、泌尿系统B超要点
肾囊肿:
1.肾囊肿:
内含囊液,为无回声,壁薄光滑2.囊肿后方回声增强3.正常肾组织
膀胱结石:
1、膀胱内可见强回声2、后伴声影3、可随体位改变而移动
3、生殖系统B超要点:
异位妊娠:
1.胎囊型:
附件区有一包块,内含胚囊,有时可见胎芽,一旦发现胎心跳,即可确诊.
2.包块型(破裂型或流产型)
(1)附件区有一混合型包块,边界欠清或不清.包块内有时可见胎囊样结构,或液性暗区.
(2)直肠窝积液,甚至腹水.
子宫肌瘤:
1:
子宫增大,形态不规则----大肌瘤或浆膜下子宫肌瘤。
2:
肌瘤可呈低回声、高回声、等回声和混合性回声。
3:
肌瘤周围见环状或半环状血流。
子宫内膜癌:
80%以上为绝经后妇女;绝经后妇女一旦有不规则阴道流血,子宫内膜>5mm,应高度怀疑。
声像图表现:
1:
子宫增大,内膜增厚。
2:
宫腔内见团块及积液。
3:
晚期宫旁可见肿块,见腹水。
4:
癌肿内部血流丰富杂乱,频谱呈高流速,低阻力状态。
(RI<0.4)
4、产科超声:
早期妊娠(早孕,12周以前),5---6周可见孕囊,6---7周可见胚芽,7---8周可见胎心跳动,9---10周可见胎盘,10—12周可见胎头
5、B超妇检的检查方法:
检查方式:
经腹部;经阴道;经直肠。
经腹部超声检查条件:
适度充盈膀胱,以膀胱作透声窗,后方子宫、附件等易于显示。
影像学
肺野:
在胸部平片上,两侧肺部表现为透明的区域,称肺野。
划分:
每侧肺野沿纵轴及横轴分别划分为3个区域:
沿纵轴的划分是将一侧肺野从肺门至肺野外围均匀分成3等分,称内,中,外带。
沿横轴划分的是在第2、4肋骨的前端下缘分别做一水平线,将肺分成上、中、下三野。
第1肋骨以内的部分称肺尖,锁骨以下至第2肋骨外缘以内部分称锁骨下区。
肺纹理:
自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影。
由肺A、V、L组成,其中主要是:
肺动脉分支、支气管、淋巴管及少量肺间质也参与肺纹理的形成。
空洞型病变的分型,表现及常见病:
空洞:
是由肺内病变组织发生坏死后,坏死组织经引流支气管排出后形成的,是肺结核,肺癌,肺脓肿常见的X线表现。
分3型:
(1)虫蚀样空洞:
病理上为大片坏死组织中的散在小空洞,在X线上位大片阴影内的多发性透明区,边缘不规则如虫蚀状——常见结核干酪样肺炎
(2)薄壁空洞——洞壁<3mm,常见于肺结核,由纤维组织和肉芽组织组成洞壁,X线表现为圆形,椭圆形或不规则形状的环形透明区,壁的内外缘清楚。
(3)厚壁空洞——洞壁≥3mm,多在5mm以上,多见于肺结核、脓肿、周围型肺癌。
原发综合征:
原发由原发病灶、淋巴管炎和淋巴结炎组成。
多见于儿童和青少年。
典型表现有三个X线征象:
(1)斑片状或大片实变(浸润):
多位于中上肺野,邻近胸膜,呈云絮样,边缘模糊,为结核菌引起的肺泡炎,病理改变以渗出为主,是原发病灶。
(2)肺门、纵膈淋巴结肿大:
为结核性淋巴结炎。
(3)不规则索条影:
位于斑片状实变与肺门之间,较难见到,为结核性淋巴管炎。
左心房增大的X线表现:
(1)后前位示左心缘四弓,心底双密度影,心右缘双心房影,降主动脉左移,支气管分叉角加大;
(2)右前斜位及左侧位示食管左心房压迹加深,移位与脊柱重叠;
(3)左前斜位示主动脉窗变小。
MDCT冠状动脉成像临床应用:
(1)冠心病筛查,64排螺旋CT可对直径1.5mm以上的冠状动脉进行评估,观察狭窄的部位程度和范围。
(2)显示冠状动脉畸形,MDCT的诊断价值相当于甚至优于血管造影。
(3)冠状动脉支架或搭桥术后复查。
(4)诊断心肌梗死,MDCT电影显示局部心壁变薄,收缩期心肌壁增厚减低或不增厚,节段性室壁运动功能异常,整体或节段性射血分数减低等。
影像学征象如何初步判定肺结核活动型及稳定型?
1)活动型常见征象:
1、斑片状实变:
边缘模糊,好发于上叶肺尖后段,下叶背段。
病理改变为渗出。
2、肺段或肺叶实变:
边缘模糊,密度不均,可见支气管充气征或空洞,常见于干酪性肺炎,病理改变为渗出和干酪性坏死。
3、结核性空洞:
引流支气管呈索条轨道影与空洞相连。
4、支气管播散:
沿支气管分布的斑点、斑片实变,病变可融合。
为干酪样物质经支气管引流时,沿支气管播散。
2)稳定型常见征象:
1、间质结节:
常排列呈“花瓣样”,是肺结核的典型表现。
病理改变为增殖。
2、结核球:
边界清晰的类圆形结节,密度较高,内常有钙化,裂隙样或新月样空洞,周围可见卫星灶。
病理改变为纤维结缔组织包绕的局限性干酪样肺炎。
若上述病灶出现形态,大小,密度变化,视为活动性。
3)结核病灶愈合常见征象:
钙化、纤维索条。
中央型及周围型肺癌的影像学表现:
1)中央型肺癌:
包括直接或间接征象。
直接为支气管壁的增厚,管腔狭窄和肺门区结节或肿块。
间接为由于支气管狭窄引起的阻塞改变,包括局限性肺气肿,肺炎和肺不张。
1、早期:
胸片多无异常,少部分显示间接征象,如局限性肺气肿表现为呼气相节段性密度减低及肺纹理稀疏,阻塞性肺炎表现为斑片状或大片实变阴影。
CT扫描为管壁局限增厚或形成结节,管腔呈鼠尾状,杯口状或环状狭窄,远端支气管扩张或黏液栓。
2、中晚期:
表现为肺门增大增浓,肺门肿块,呈类球形或不规则形,肺叶或肺段密度增高,体积缩小。
常同时合并阻塞性肺炎和肺不张。
右肺合并肺不张时,上肺组织向纵膈收缩,水平裂移位,与肺门肿块边缘构成S形轮廓,称为“反S征”。
CT为低密度结节或团块影。
2)周围型肺癌:
1、早期:
胸片多表现为结节阴影,少数为斑点状、索条状、小片状等,可有空泡征,分叶征,短毛刺征,胸膜凹陷征,血管集束征等。
CT示病灶密度不均匀,为混杂毛玻璃影,小结节堆积影等,边界清楚但不光滑。
2、中晚期:
表现为软组织结节或团块影,有分叶征,短毛刺征,胸膜凹陷征,较小瘤体密度多均匀,大病灶可出现坏死,液化和空洞,空洞呈厚壁偏心性,内壁凹凸不平,腔内很少或无液体积聚。
周围型肺癌的鉴别诊断:
泌尿系统影像检查方法主要有:
1)X线检查:
腹部平片KUB(阳性结石);
造影:
静脉尿路造影(排泄性尿路造影)IVU【最常用】,逆行肾盂造影,膀胱造影,尿道造影,经皮顺行性肾盂造影,肾动脉造影
2)超声检查3)CT检查(平扫,增强)4)MRI检查(平扫,增强扫描,磁共振尿路造影)
输尿管的三个生理狭窄(结石易滞留处):
1、肾盂和输尿管交界处;2、越过髂血管处(与髂总动脉交叉处);3、进入膀胱处(膀胱入口处)
胃良性溃疡和恶性溃疡的X线鉴别诊断:
1)在合影形状上:
良性溃疡呈圆形或乳头状,边缘光滑。
恶性则表现大而浅,不规则及尖角状。
2)在位置上,良性常突出于胃轮廓外,恶性则常位于胃轮廓内
3)在边缘上,良性边缘光滑,恶性边缘不规则
4)在大小上,良性的直径多小于1.0cm,恶性常大于2.0cm
5)在口部及周围情况上,良性粘膜水肿呈粘膜线,项圈状,狭窄症,月晕征,其粘膜皱襞纠集;而恶性则口部呈环堤征,半月征,指压征,裂隙征,其黏膜皱襞破坏或中断
6)在邻近胃壁表现上,良性其胃壁柔软,有蠕动波,而恶性则僵硬,蠕动消失。
骨巨细胞瘤的X线表现:
又称破骨细胞瘤,多见于20~30岁青年,好发于长骨的骨端,如股骨远端、胫骨近端及桡骨远端,部分肿瘤可以是恶性的。
X线表现:
在长骨干骺端可见到偏侧性的膨胀性的骨质破坏透亮区,呈圆形、分叶状或椭圆形,骨皮质变薄并向外膨出
良性者:
皮质多无破坏和中断现象,肿瘤与正常骨分界清晰,透亮区内可见不规则的骨性间隔分隔成肥皂泡样的多房影
恶性者:
呈弥漫浸润性破坏,骨膨胀不明显,环绕骨干出现软组织肿块影
急性化脓性骨髓
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