中医儿科 复习课.docx
- 文档编号:10004761
- 上传时间:2023-02-07
- 格式:DOCX
- 页数:26
- 大小:35.30KB
中医儿科 复习课.docx
《中医儿科 复习课.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中医儿科 复习课.docx(26页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
中医儿科复习课
题型
单选:
60道简单5~6道病例分析2道
一、发展史
儿科史上第一位小儿医——扁鹊
儿科理论的萌芽——《内经》
唐末出现了我国儿科史上的第一部专著——《颅囟经》,书中首创小儿为“纯阳之体”的理论。
儿科鼻祖钱乙(北宋,有《小儿药证直诀》)的学术贡献:
1)概括小儿生理病理特点,提出“小儿五脏六腑,成而未全,全而未壮”,故患病“易虚易实,易寒易热”的理论。
2)首创以五脏为纲的辩证原则,心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚。
3)重视望诊,面上证、目内证
4)善于化裁古方,创制五脏补泻方:
泻白散、泻黄散、泻青丸、导赤散、六味地黄丸等
5)对儿科四大证(痧痘惊疳)有较详细的记述,并有对麻疹、天花、水痘等出疹性温热病的鉴别
6)指出急慢惊风为阴阳异证,提出急惊合凉泻,慢惊合温补的治疗大法。
7)提出“疳皆脾胃病,亡津液之所作也”的论断。
南宋陈文忠——中医儿科温补学派的创始人。
(大胆提出用温补法治疗痘疹,首创以附、桂、丁香等燥热温补之剂治疗痘疹阴盛阳虚而出迟或倒塌者。
提出“养子十诀”倡导小儿要“头凉”“脚暖”。
)
现存儿科医书中记载小儿指纹最早的书籍——《幼幼新书》南宋刘昉著
明·万全的主要学术著作有:
《育婴家秘》《幼科发挥》《片玉心书》《痘疹心法》《片玉痘疹》,提出小儿脾肺肾不足,心肝有余的五脏特点(两有余,三不足)。
清·吴鞠通在《温病条辨·解儿难》中提出小儿是:
“稚阳未充,稚阴未长”的“稚阴稚阳”学说。
“稚阴稚阳”学说是吴鞠通最早明确的。
清·陈复正在《幼幼集成》一书中记载小儿常见病证达30余种,进一步完善了指纹诊法的辩证纲领:
“浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实”。
后世加“三关测轻重”被沿用至今。
二、小儿生理、病理特点
小儿的生理特点:
1)生机蓬勃,发育迅速:
小儿一直处于不断生长发育的时期,年龄越小,生机越旺盛、生长发育的速度越快。
古代医家用“纯阳”说对此特点进行概括。
2)脏腑娇嫩,形气未充:
形,指脏腑结构、四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等有形物质;气,指脏腑功能活动。
小儿时期无论脏腑的形质与功能活动均未瑧完善,年龄越小,这种特点越显著。
古代医家用“稚阴稚阳”对此特点进行概括。
小儿的病理特点:
1)发病容易,传变迅速:
由于小儿脏腑娇嫩、形气未充,抵御疾病的能力未成熟完善,故相同的致病条件下较成人更易发病;由于体属“纯阳”“稚阴”,易表现出“热”的症候,又属“稚阳”,故又易出现“寒”的症候,而寒热又易于转化。
2)脏气清灵,易趋康复:
由于小儿生机蓬勃,发育迅速,一旦患病则脏腑的修复能力强,同时小儿脏腑清灵,对药物的反应比较敏捷。
纯阳的概念:
“纯”指小儿先天所禀赋的元阴元阳未散;“阳”是指小儿生命活力。
“纯阳”是说小儿时期的阴阳是生理状态下的阳相对旺盛,阴相对不足。
《颅囟经》中首先提出:
“凡孩子三岁以下,呼为纯阳,元气未散”。
当代医家将“纯阳”的生理含义释为:
生机蓬勃、发育迅速。
纯阳的病理含义:
小儿,尤其是婴幼儿,一旦患病,病邪易从阳化热,而且热邪易化火动风,故临床小儿热病(证)最多,而且易在热病(证)中出现壮热、惊厥伸直抽搐、神昏(厥)等证;另一方面则表现为小儿患病后脏腑修复力强,较成人更易康复。
稚阴稚阳的概念:
“稚”是幼稚、嫩小、不成熟的意思;“阴”一般是指五脏六腑的形体结构、四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等有形物质;“阳”一般是指体内脏腑器官的各种生理功能活动。
《温病条辨·解儿难》中提出小儿是“稚阳未充,稚阴未长”。
用“稚阴稚阳”来表明小儿时期体内无论是在属阴的形、质方面,还是属阳的各种生理活动方面都是不成熟、不完善的。
当代医家将“稚阴稚阳”的生理含义释为:
脏腑娇嫩,形气未充。
稚阴稚阳的病理意义:
表现为发病容易,传变迅速,即小儿抵御病邪侵袭的能力较成人差而容易生病;患病后病情的变化很快、很大,往往可形成一种寒热虚实错综复杂的病况,即“易寒易热、易虚易实”。
小儿五脏特点:
肺脾肾不足,心肝有余。
肾常虚的表现:
容易发生先天元精不足而引起各种疾患,如解颅、胎怯、五迟、五软、遗尿、水肿等疾病,也可由脾胃之精摄取不足,影响肾气藏精而产生佝偻病等疾患。
与成人的不同:
小儿时期在生理上,肾之阴阳均为充盈、成熟;故在病理上,古云“肾无实证”,即要注意对小儿肾阴肾阳的顾护,让它逐渐充盈成熟而不可克伐。
小儿诊法特点:
1)儿科四诊不求全备
2)以望诊为主
3)望指纹为儿科特有的诊法;主要用于三岁以下的小儿
4)年龄不同,四诊的内容有差异:
如新生儿要查看脐部,一岁半以内要查看囟门的情况
5)合理地运用现代诊法
小儿指纹的辩证纲领:
浮沉分表里:
浮,为指纹显露;沉,为指纹深隐。
即以指纹显隐来分辨疾病的表里
红紫辨寒热:
红,即指指纹显红色主寒证;紫,纹显紫色主热证。
淡滞定虚实:
淡,为推之流畅,主虚证;滞,指推之不流畅,复盈缓慢,主实证。
三关测轻重:
即根据指纹所显现的部位判别疾病的轻重,以达风关病轻,达气关稍重,达命关病重,若“透关射甲”即指纹穿过了风气命三关达到指甲的部位则病情危笃。
五色主病:
面为黄色,属脾,主伤食、湿滞
面为青色,属肝,主风、痛、瘀、惊
面为赤色,属心,主热、主惊
面为白色,属肺,主虚、主寒
面为黑色,属肾,主寒、主痛、主水湿停饮,主恶侯
儿科辩证概要:
1,八纲辨证:
一般首先分清寒热,危急重症当辨识虚实。
2,脏腑辨证:
钱乙根据脏腑辩证创制的一些方药1要掌握
3,气血津液辩证:
4,六经辨证
5,卫气营血辩证:
对小儿温病、暑温是主要的辨证方法
注解1:
①泻白散:
清泻肺热,止咳平喘。
本方主治肺有伏火郁热之证。
气喘咳嗽,皮肤蒸热,日晡尤甚,舌红苔黄,脉细数。
桑白皮(君,专入肺经,清泻肺热,平喘止咳)
地骨皮(甘寒入肺,助君药清降肺中伏火)
甘草粳米(养胃和中以扶肺气)
②泻黄散:
泻脾胃伏火。
主治脾胃伏火证,口疮口臭,烦渴易饥,口燥唇干,舌红脉数,以及脾热弄舌等。
藿香叶山栀石膏甘草防风
苦能泻火,故用山栀;寒能胜热,故用石膏;香能醒脾,故用藿香;甘能缓脾,故用甘草;用防风者,取其发越脾气而升散其伏火也。
或问:
何以不用黄连?
余曰:
黄连苦而燥,此有唇干口燥,则非黄连所宜,故惟栀子之苦而润者为当耳。
又问曰:
既恶燥,何以不去防风?
余曰:
东垣已言之矣,防风乃风药中之润剂也,故昔人审择而用之(《医方考》)。
与清胃散同有清热作用,泻黄散泻脾胃伏火,主治脾热弄舌、口疮口臭等,清泻与升发并用,兼顾脾胃;清胃散清胃凉血,主治胃热牙痛、或牙宣出血、颊腮肿痛者,以清胃凉血为主,兼以升散解毒。
③导赤散:
清心利水养阴。
主治:
心经火热证。
心胸烦热,口渴面赤,意欲饮冷,以及口舌生疮;或心热移于小肠,小便赤涩刺痛,舌红,脉数。
木通(苦寒,入心与小肠经,上清心经之火,下导小肠之热)
生地黄(甘寒而润,入心肾经,凉血滋阴以制心火;与木通相配,滋阴制火而不恋邪,利水通淋而不伤阴,共为君药)
竹叶(甘淡,清心除烦,淡渗利窍,导心火下行,为臣药)
生甘草梢(清热解毒,尚可直达茎中而止痛,并能调和诸药,还可防木通、生地之寒凉伤胃)
④泻青丸:
清肝泻火。
主治:
肝经火郁证。
目赤肿痛,烦躁易怒,不能安卧,尿赤便秘,脉洪实;以及小儿急惊,热盛抽搐等。
龙胆、大黄(苦寒厚味,沉阴下行,直入厥阴而散泻之,所以抑其怒而折之于下也)
羌活、防风(羌活气雄,防风善散,故能搜肝风而散肝火,所以从其性而升之于上也)
川芎(少阳火实,多头痛目赤,川芎能上行头目而逐风邪)
栀子(少阳火郁,多烦躁,栀子能散三焦郁火而使邪热从小便下行)
川芎、当归(乃血分之药,能养肝血而润肝燥,又皆血中气药,辛能散而温能和兼以培之也。
)
上药为末,炼蜜为丸,如芡实大,每服半丸至一丸,竹叶煎汤,同砂糖,温开水化下。
肝者将军之官,风淫火炽,不易平也。
⑤六味地黄丸:
滋补肝肾。
主治:
肝肾阴虚证,腰膝酸软,头昏目眩,耳鸣耳聋,盗汗,遗精,消渴,骨蒸潮热,手足心热,口燥咽干,牙齿动摇,足跟作痛,小便淋沥,以及小儿囟门不合,舌红少苔,脉沉细数。
熟地黄(滋阴补肾,填精益髓,君药)
山萸肉(补养肝肾,并能涩精,取肝肾同源之意)
山药(补益脾阴,亦能固肾,与山萸肉共为臣药)
泽泻(利湿而泻肾浊,并能减熟地黄之滋腻)
茯苓(淡渗脾湿,并助山药之健运,与泽泻共泻肾浊,助真阴得复其位)
丹皮(清泻虚热,并制山萸肉之温涩)
常用的治法:
解表、止咳平喘、清热解毒、活血化瘀法
开胃运脾(要明确小儿补脾健脾贵在运化;故在使用健脾益气的同时要使用运脾的药物,常用的药物如藿香,醒脾运脾)
消食导滞法(在儿科的运用非常广泛,记住一些药物,如山楂善消肉积、谷芽善消谷面积滞、麦芽善消乳积、鸡内金消积,且有很好的健胃作用;神曲略兼解表之功,对伤食发热泄泻,或食滞兼外感者尤为适宜;莱菔子治食积气滞之脘腹胀痛)
非药物治疗:
推拿疗法:
主要治疗小儿脑瘫、癫痫、哮喘顽症、泄泻等。
针灸疗法:
刺四缝主要是治疗小儿厌食、疳症
割治疗法:
民间俗称“挑疳”,也是治疗疳症的一个治疗方法
三、具体病证
1,感冒
感冒是由生活起居不慎或气候突变,或其人素虚,卫外不足,外邪冒犯人体而发生的肺系疾病。
临床以发热、恶寒、闭塞、喷嚏、流涕、咳嗽为主要表现。
可发生于任何年龄,以婴幼儿最为多见,四季均有,冬春多见。
小儿感冒的特点:
1)热证多:
小儿为纯阳之体,所患热病最多,感邪之后,易从热化,临床发热较重,全身热证症候也较明显。
2)易挟痰:
小儿肺脏尤娇,外邪犯肺,易致肺失宣肃,水津失于输布,留滞于肺,聚而成痰,故小儿感冒之后,易兼挟痰证而出现咳嗽加剧,喉间痰鸣等。
3)易挟滞:
小儿脾常不足,胃小且弱,容物不多,所以感受外邪之后,常导致脾胃纳运失调,水谷反滞,使感冒易兼挟食滞证而出现脘腹胀满、不思饮食,伸直使脾胃升降功能失调而发生呕吐、泄泻等。
4)易挟惊:
小儿心肝有余,感受外邪,易化火化热,动风扰心,使感冒易挟惊而出现烦躁哭闹,夜间齘齿,惊惕,甚至发生惊厥。
总之,本病是因感受外邪,邪客肺卫,表卫失和所致。
其病位主要在肺卫,常累及心、肝、脾而发生挟痰、挟惊、挟滞之证。
小儿感冒热证居多,风热感冒的特点是容易出现高热惊厥,小儿高热惊厥的特点:
1)好发年龄:
六个月以上三岁以下的小儿
2)惊厥往往发生在体温骤升时,
3)为时短暂,数秒或数分,很少超过10分钟。
4)一般都是单次发作,反复发作要考虑其他疾病。
惊厥停止后做脑电图检查往往正常
小儿感冒兼夹证的治疗:
1)挟痰:
兼见咳嗽声重,咳声重浊,喉间痰鸣,舌苔厚腻,脉滑。
风寒感冒挟痰者,治宜辛温解表,佐以宣肺化痰,加用杏苏散
风热感冒挟痰者,治宜辛凉解表,佐以清肺化痰,加用桑白皮、前胡、天竺黄。
2)挟滞:
兼见食少纳差,腹胀口臭,呕吐酸腐,大便酸臭,或腹痛泄泻,或大便秘结,小便白浊,舌苔厚腻。
治宜解表为主,佐以消食导滞,酌加山楂、神曲、麦芽、鸡内金、莱菔子等。
若证见大便秘结,小便短赤,腹满口渴,舌粗苔黄垢,则为食滞化热,壅塞肠腑,可酌加大黄、枳实、槟榔,通腑下积。
3)挟惊:
兼见惊惕哭叫,睡卧不宁或齘齿,甚至惊厥,舌红苔黄,脉弦。
治宜清热解表,佐以镇静安神,酌加蝉蜕、钩藤、僵蚕等,或加服小儿回春丹。
2,咳嗽
咳嗽是以咳嗽症状命名的肺系病证,临床十分常见。
咳以声言,嗽以痰名,有声有痰谓之咳嗽。
咳嗽有外邪犯肺、痰浊内生及肺阴虚损之别,而肺失宣降、肺气上逆是本证的基本病机。
小儿咳嗽的特点:
1)病因多由感受外邪,内伤乳食生冷所致,内伤咳嗽相对较少,肺脾虚弱是本病的主要内因。
2)症候相对单纯,治疗易于康复
3)一般预后良好,部分反复日久不愈,病情重者可进展为肺炎喘嗽。
分证论治:
1)外感咳嗽
1风寒咳嗽:
咳嗽痰稀,鼻流清涕,舌淡红苔薄白,脉浮紧
治法:
疏风散寒,宣降肺气;方药:
杏苏散加味
2风热咳嗽:
咳嗽,痰黄黏稠,兼有风热表证(咽喉疼痛,鼻流黄涕,或有发热口渴,舌红苔薄黄,脉浮数或指纹浮紫)
治法:
疏风清热,宣降肺气;方药:
桑菊饮加味
3湿热咳嗽:
咳嗽闭塞,脘闷纳差,舌红苔黄腻,脉濡数
治法:
清热化湿,宣降肺气;方药:
上焦宣痹汤加味
2)内伤咳嗽
1痰热咳嗽:
咳嗽痰多色黄,舌红苔黄厚无表证
治法:
清热泻肺,宣降肺气;方药:
清金化痰汤加味
2痰湿咳嗽:
咳痰清稀,色白量多,纳呆,舌淡苔白滑,脉滑
治法:
燥湿化痰,宣降肺气;方药:
麻杏二陈汤加味
3阴虚咳嗽:
久咳不愈,干咳少痰,舌红少苔或花剥
治法:
养阴润肺,化痰止咳;方药:
沙参麦冬汤加味
3,肺炎喘嗽
肺炎喘嗽是以发热、咳嗽、喘急、鼻煽(四大证)为主要临床特征的病证。
肺炎喘嗽的病名首见于清·谢玉琼《麻科活人全书·气促发喘鼻煽胸高》。
与哮喘如何鉴别(鉴别诊断):
哮喘以咳嗽气喘、喉间痰鸣、呼气延长,反复发作为主证,常不发热。
有诱发因素,如气候突变,接触发物等;肺部听诊以哮鸣音为主。
而肺炎喘嗽以发热、咳嗽、喘急、鼻煽为主证,无突发突止的特点;肺部听诊可闻及固定的细湿啰音。
肺炎喘嗽病位在肺,累及脾,内串心肝;病机关键是肺气郁闭;痰热、血瘀为病理产物。
常症之热痰闭肺:
咳嗽痰多,喉间痰鸣,呼吸急促,发热,舌苔黄厚,脉滑数。
治法:
清热涤痰,宣肺开闭
方药:
麻杏石膏汤和葶苈大枣泻肺汤加味
变症:
1)心阳虚衰:
突然呼吸急促,心悸,烦躁,肝大,唇舌紫暗
治法:
益气温阳,救逆固脱
方药:
参附龙牡救逆汤加味(人参大补元气,制附子回阳救逆,龙骨牡蛎潜阳敛汗,白芍甘草和营护阴)
症候分析:
肺气严重闭塞,肺失朝百脉之功能,累及于心,血脉瘀阻,心肺相互影响,宗气生成不足,故突然呼吸急促,心悸心慌,烦躁不安。
血脉瘀滞,则口唇发绀。
心阳虚衰,不能温养颜面四肢,则面色苍白,四肢厥冷。
肝藏血,血郁于肝,则见肝脏增大。
舌紫暗,苔白,脉微急促为心阳虚衰之象。
2)邪陷厥阴:
壮热、神昏、抽搐为辩证要点。
治法:
清热泻火,平肝熄风
方药:
羚角钩藤汤合牛黄清心丸加味(羚角、钩藤平肝熄风,茯苓安神定志,白芍甘草生地滋阴缓急;牛黄清心丸清热泻火)
证候分析:
热邪炽盛,内陷心包,或热痰蒙蔽心窍,则出现壮热不退,神志昏迷。
热邪炽盛,引动肝风,则四肢抽搐,颈项强直,两目上视。
舌红苔黄,脉数为邪热炽盛之证。
4,哮喘
小儿哮喘是以反复发作,喉间痰鸣,呼吸急促,甚至呼吸困难为主要特征的肺系疾病。
哮是指声响,喘是指气息。
元·朱丹溪在《丹溪心法·喘论》中首先记载了哮喘的病名,谓:
“哮喘专主于痰。
”并主张在哮喘发作期以攻邪为主,未发之时则以扶正为主。
病因病机:
病位在肺,病因有内外因之分,病机关键为痰饮内伏。
哮喘的主因是素体肺、脾、肾不足,导致痰饮内伏,在诱因作用下,致痰气交阻,阻塞气道,反复发作不已。
肺气不足,津液不能正常宣散敷布,留滞肺络则为痰;脾气不足,运化失司,则聚湿生痰,此即“脾为生痰之源”;肾气不足,不能温煦气化水液,同时命门火衰,不能温煦脾土,土虚不运,皆致水湿停聚,凝而成痰。
感受外邪,接触发物,情志失调和劳倦过度是哮喘发作的诱因。
辨证论治:
1)发作期之正虚痰阻:
呼吸急促,经久不愈,呼多吸少,动则更甚(喘促经久不愈耗损肺肾之气,肾不纳气,故见呼多吸少,动则更甚),喉间痰鸣(痰气交阻,气道阻塞则见),面色少华,神疲乏力,唇舌淡白,苔白(气虚之象)或舌红苔黄,脉细(肺肾阴虚之象)。
治法:
化痰降气,纳气平喘
方药:
射干麻黄汤合都气丸加味(射干麻黄宣肺化痰,平喘利咽,干姜细辛半夏温肺降气化痰,紫菀冬花甘草化痰止咳,五味子敛肺平喘,大枣和中,都气丸补肾纳气。
)
2)缓解期:
1肺气虚:
面色晄白,自汗出,反复感冒诱发哮喘(久咳不愈,肺气不足,表卫不固故见证),倦怠乏力,舌淡苔薄,脉细无力(气虚之象)
治法:
补肺固表
方药:
玉屏风散加味(黄芪益气固表,白术健脾益气,防风祛风以助黄芪固表护卫;易汗出者,加浮小麦、龙骨牡蛎;怕冷畏风明显者,加桂枝白芍生姜大枣调和营卫;时有咳嗽兼肺阴虚者,酌加沙参麦冬五味子白鲜皮养阴润肺)
2脾气虚:
微咳痰多,食少便溏(脾虚气弱,运化失司则见证),神疲倦怠,面色少华(气血生化不足,则见),唇舌淡白,脉细或指纹红紫。
治法:
健脾化痰
方药:
六君子汤加味(四君子汤健脾益气,陈皮、半夏燥湿化痰;食少纳差者,加山楂、木瓜健胃消食;咳嗽痰多者,加白芥子、苏子化痰降气;大便稀溏者,加山药、扁豆、煨柯子健脾止泻)
3肾气虚:
肢冷畏寒,面色晄白,腰膝酸软(肾气不足,不能温养全身则见),动则气短(肾不纳气故见之),尿床或夜尿增多(肾气不足,津液失却温化故见之),生长发育迟缓,舌淡苔薄,或舌红少苔,脉沉细。
治法:
补肾纳气
方药:
金匮肾气丸加味(制附子、肉桂温阳补肾,六味地黄丸滋阴补肾;腰膝酸软,形体消瘦,舌红少苔,肾阴虚明显者,去制附子、肉桂防止温燥伤阴,加麦门冬、五味子滋肾纳气;夜尿增多者,加益智仁、覆盆子固肾涩尿;阴阳两虚者,用参蛤散加仙灵脾、五味子补益肾之阴阳;若肺肾两虚者,选金水六君煎滋肾养阴,健脾化痰)
5,泄泻(非常重要)
泄泻是以大便次数增多,粪质稀薄或泻下如水样为主症的一种小儿常见病。
发病年龄以婴幼儿为主,其中6个月~2岁的小儿发病率最高。
病因病机:
病因主要是:
内伤乳食,感受外邪,脾胃虚弱。
病位在脾胃,病理因素为湿滞。
基本病机为:
脾虚湿困。
脾胃受病,则饮食入胃之后,水谷不化,精微不布,清浊不分,合污而下。
泄泻不止,可因亡津失水而见气阴两伤,甚至液竭气脱的变证。
鉴别诊断:
痢疾:
痢疾以脓血便多见,里急后重明显,次频量少,时有发热,主要鉴别为大便培养有痢疾杆菌生长。
辨证要点:
1,辨常证、变证:
小儿大便次数增多,粪质稀薄或泻下如水样,无津伤液脱者为常证,小儿泄泻伴尿少甚至无尿,皮肤干燥,眼窝、囟门凹陷,口渴引饮,唇红而干则为变证。
2,辨病因:
大便稀烂夹乳片,色淡白,气味酸臭者为伤乳;大便稀溏,腹部胀痛,矢气频频,泻后痛减,夹有不消化食物残渣者,属伤食;大便稀水状,或如水注,色黄褐,气味臭秽,或夹有粘液者属湿热;大便稀,臭味轻,夹泡沫,伴有阵发性腹痛者属风寒;大便稀,色淡不臭,夹有未消化的食物残渣,每于食后作泻者,属脾虚;大便清稀,完谷不化,每于五更作泻,属脾肾阳虚。
泄泻的治疗原则:
以运脾除湿为主。
针对病因不同,分别用消食导滞,疏风解表,清热利湿,健脾益气,温阳补肾等法。
若有变证,当首先治疗变证,并注意液体疗法的运用。
辨证论治:
1)湿热泄泻(常证):
大便稀水样,或如蛋花汤样,或有粘液,泻下急迫如注,或泻下不爽,量多次频,气味秽臭,纳差食少,神倦乏力,口渴引饮,烦躁,或伴泛恶,发热或不发热,小便短黄,舌红苔黄腻,指纹色紫。
证候分析:
湿热之邪,蕴结脾胃,下注大肠,传化失司,故泻下稀如水样,气味秽臭。
热性急迫,湿热交蒸,壅遏肠胃气机,故泻下急迫,量多。
湿热困脾,故纳差食少,神倦乏力。
伴外感,则有发热;热重于湿,故口渴引饮;湿热在下,故小便短黄。
本证以泻下急迫如注,或泻下不爽,气味秽臭,舌红苔黄腻为辨证要点。
治法:
清热利湿止泻
方药:
葛根芩连汤加味(葛根升阳除湿,生津止渴;黄芩黄连清泄里热止利;甘草和中。
热重于湿者,加滑石、连翘、白头翁;湿重于热者,加薏苡仁、扁豆、茯苓、车前子利湿止泻;腹胀满者,加厚朴、木香行气除满;呕吐者加藿香芳化止呕)
2)脾肾阳虚(常证):
久泻不愈,大便清稀,或完谷不化,或伴脱肛,形寒,肢冷,面色苍白,精神萎靡,睡时露睛,舌淡,苔白,脉沉细。
证候分析:
久泻不止,脾肾阳虚,不能温煦,故大便清稀,完谷不化。
脾虚气陷则伴脱肛,睡时露睛。
命门火衰,阳不温散,阴寒内生,故形寒肢冷,精神萎靡。
舌淡、苔白,脉沉细为脾肾阳虚指表现。
本证以久泻不愈,形寒肢冷,睡时露睛为辨证要点
治法:
健脾温肾,固涩止泻
方药:
附子理中汤和四神丸加味(人参白术健脾益气,干姜吴茱萸温中祛寒,附子、补骨脂、肉豆蔻、五味子温肾暖脾,固涩止泻。
脱肛者,加黄芪、升麻提升中气;久泻不止者加诃子、赤石脂、禹余粮收敛固涩。
)
3)气阴两伤(变证):
泻下无度,神萎不振,四肢乏力,眼眶、囟门凹陷,甚则腹凹如舟,皮肤干燥消瘦,心烦不安,啼哭无泪,口渴引饮,小便短赤,甚则无尿,唇红而干,舌红少津,苔少或无苔,脉细数。
证候分析:
暴泻或泻下日久,耗伤气阴而致津亏气虚,肌肤失养,故神萎不振,四肢乏力,皮肤干燥,眼眶、囟门凹陷。
无津上承,故口渴引饮,啼哭无泪。
气阴不足,心失所养,故心烦不安。
舌红,少津,苔少或无苔为气阴两伤之象。
本证以泻下无度,眼眶、囟门凹陷,小便短赤,唇红而干为辨证要点
治法:
益气养阴
方药:
人参乌梅汤加味(人参补气,乌梅甘草酸甘化阴;莲子山药健脾止泻。
久泻不止者加诃子、禹余粮固涩止泻;口渴引饮者加天花粉、玉竹、鲜石斛、鲜芦根。
)
6,疳证(也很重要)
疳证是由于喂养不当,或其他疾病的影响,导致脾胃功能受损,气液耗伤而逐渐形成的慢性病证。
临床表现以形体消瘦,饮食异常,面黄发枯,精神萎靡或烦躁不安为特征。
疳证是古代四大要证之一,疳的两种含义:
1)“疳者甘也”,言其病因。
《医学正传·疳病论》曰:
“盖其病因肥甘所致,故命名曰疳”。
指出疳证多由饮食不节,恣食肥甘所致。
2)“疳者干也”,言其病机、临床表现。
《保婴摄要·疳》曰:
“盖疳者干也,因脾胃津液干涸而患。
”指出疳证其病机为津液干涸,气血亏耗。
《幼科铁镜·辨疳疾》曰:
“干而瘦也”。
指出其临床表现为形体干瘪羸瘦。
疳证的病名最早见于隋·巢元方《诸病源候论》,到宋·钱乙把疳症归为脾胃病“疳皆脾胃病,亡津液之所作也”。
辨证要点:
1)辨病因:
疳证病因有乳食喂养不当,疾病影响,及有否先天禀赋不足等。
2)辨轻重:
一般病程短,病症较轻,临床上可见面黄厌食,发稀,易发脾气;病程长,病情重,可见形体极度消瘦,皮肤干瘪,起皱,精神烦躁,易激动,或精神萎靡不振。
重证易发生脱证,危及生命。
分证论治:
1)疳气:
初期,轻证;相当于Ⅰ°营养不良
临床表现:
形体略瘦、食欲不振、毛发稀疏、大便或溏或秘
病机:
脾胃不和,纳运失健。
本证多为病之初起,脾虚则不思饮食,精神欠佳,大便或溏或秘。
胃火内伏则能食善饥,饮食不能化生精微,滋养肌肤则面黄消瘦,易发脾气。
治法:
调脾建运
方药:
资生健脾丸加减(党参白术山药莲子肉健脾,茯苓、薏苡仁健脾渗湿,陈皮白蔻仁健脾祛湿,山楂神曲消积。
腹胀嗳气加鸡内金;大便稀溏加诃子、炮姜;大便干结加莱菔子、火麻仁、郁李仁)
2)疳积:
疳证较重;Ⅱ°营养不良
临床表现:
明显消瘦、四肢枯细,肚腹膨胀,烦躁不宁
病机:
脾胃虚损,积滞内停。
本证多由疳气发展而成,为疳证较重者。
积滞内停,壅滞气机,阻滞肠胃,或夹有虫积,导致脾胃虚损,虚实夹杂。
病久脾胃运化功能丧失,气血化生乏源,故发稀结穗,形瘦面色无华;气血不足,阴液失养,心肝之火内扰,故心烦性躁,夜寐不宁;气机壅塞,络脉瘀阻,故腹部膨隆,青筋显露。
治法:
消积理脾
方药:
肥儿丸加减(党参白术健脾益气,茯苓健脾渗湿,胡黄连清新泄热,使君子杀虫消积、散结导滞;神曲麦芽健脾和胃消食。
腹胀痛者加木香、陈皮;口渴喜饮者,加石斛、芦根、天花粉;舌红、苔剥,手足心热者加生地、丹皮)
3)干疳:
疳之重证;Ⅲ°营养不良
临床表现:
极度消瘦、精神萎靡、杳不思食
病机:
脾胃衰亡,津液消亡。
干疳为疳之重证,多进入疳病后期,气血俱虚,脾胃衰败,气阴衰竭,气血精微化源欲绝,无以滋养肌肉,故形体极度消瘦、毛发干枯,腹凹如舟。
脾虚气衰,故精神萎靡,目光无彩,啼哭无力。
脾阳极虚,故饮食怠进,大便溏或清稀。
治法:
补
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中医儿科 复习课 中医 儿科 复习