护理质量考核标准全.docx
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护理质量考核标准全.docx
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护理质量考核标准全
护理安全管理质量评价标准
内科科室:
得分:
检查人:
检测时间:
项目
考核内容
分值
法办考核
扣分
得分
管理制度38
有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施
6
查资料,抽问护士
有护理缺陷管理记录,及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人
4
查资料
明确缺陷性质、总结经验教分),,护士长及时组织讨论(2发生缺陷后1分)3分),记录完整(训、制定防范措施(
6
,并填写报表()1)护理缺陷报告制度完善
(2),按规定上报(2
5
每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安,(2分)坚持每周自查分)分),有记录和签名(1全的内容(2
5
严格执行查对制度
6
查现场,查资料
严格遵守护理操作规程及工作制度
6
查现场
环节管理47
分)病人知晓药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记(各1
4
查现场,问病人
静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间
3
措查现场,无措施,施不当不得分
意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施
2
危重病人基础护理落实到位,无护理并发症
2
查现场,查护理记录,措施不到位有并发症不得分
并经二人在治疗室查对及床旁核对,,输血时严格执行“三查八对”医嘱单上有两人签名,护理记录单上有记录,床旁有血型标记
4
查现场,查资料
2分)有医嘱查对登记本(1分),查对后有护士及护士长签名(
3
查资料
院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价
4
查资料查护理记录
尊重病人的知情权,护士执行护理操作前应向病人履行告知义务
3
查现场,询问病人,未做到不得分
消毒剂使用管理规范
2
查现场
各种特殊急救仪器上有操作程序说明(呼吸机、心电监护、除颤仪等)
3
查现场查记录
设备定时安全检查有记录
3
无严重差错及事故
5
发生严重差错事故不得分
护理人员熟悉护理应急预案
4
问护士
一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求
2
查现场
护士工作中无自伤发生
3
发生自伤不得分
消防治安管理15
工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案
3
抽问护士
消防器械定位放置
2
查现场
氧气使用管理规范
2
用电仪器使用规范,无乱接乱搭电源插头
2
开水锅炉使用安全
2
病区内无财物遗失现象
4
有遗失不得分
分合格。
80分,100注:
满分.
病区管理质量考核评分标准
检测时间得分:
检查人:
内科科室:
检查项目
考核标准
值分
评分标准
扣分原因
扣分
得分
服务规范
护士在班在岗,在班人员与排班表吻1、合,言行规范,仪表端庄,着装规范
5
一人脱岗不得分,一人不合格扣3分
主动巡视病、实行首接、首问负责制,2房,及时解决问题,提供便民措施。
5
一人次做不到扣3分
制度建设
各班1、护理人员职责及工作制度齐全,熟悉岗位责任制度及工作程序。
5
少一项扣3分,不熟练扣2分
2、护士能熟练掌握护理核心制度的名称及内容,核心制度知晓率100%。
5
一人不知晓扣2分,一人不熟2分练扣
、质量考核标准齐全,护士了解相关考3核内容,护理相关台账资料齐全。
5
分,一人不知晓扣缺一项扣3分2
、病区公物每月总清点一次,帐物相符,4有记录和签名。
3
未清点不得分,帐物不符合扣2分,漏一项扣1分
治疗车管理
1、抢救车:
执行“五定”管理,药品齐全有效,班班交接有记录和签名。
5
2有噪音扣2分,药品失效扣/支分
推动无噪音,2、治疗车:
清洁、备用肾支。
上腺素1
5
分,有噪音扣交班不到位扣2分,无药品扣23分
污物袋3、护理车:
清洁、推动无噪音,清洁完好,袋内无杂物。
5
不清洁扣2分,有噪音扣2分
推动无噪音。
4、发药车:
清洁、口服药摆放整齐,床号、姓名清晰、无误。
5
不清洁扣2分,药品杂乱、字分迹不清扣3
5、七盘:
按要求配备七盘,各盘清洁,标识醒目,用物齐全,处于备用状态。
5
2件,不清洁扣分/失效扣2件1/盘,少用物扣分/分
6、相关无菌物品定期更换。
5
2分/件失效扣
晨晚间护理
、护士长每日参加晨、晚间护理。
1
5
2分一次未参加晚间护理扣
采用湿式扫床,、2一床一巾,根据需要更换病员服、床单、被套。
5
分,不整洁未做到每床次扣2一人扣2分
、控制探配人员,一般病人不留陪护,3重病人留1~2名陪护。
3
一床不符合要求扣2分
窗帘拉向两边、4床单元物品放置规范,折叠整齐。
4
床单元物品放置不规范一床次扣2分,一病室窗帘散、不整齐扣2分
5被褥无衣服、、阳台晒衣架排放整齐,乱挂或挂至阳台外。
陪护椅折叠,陪护被入柜。
4
分,一件一晒衣架不整齐扣2衣、被乱挂扣2分,一陪椅未分2折收或被子未入柜扣
、室内空气新鲜,早晚开窗通风一次,630每次时间大于分钟。
5
室内空气不新鲜一病室扣3分
检查项目
考核标准
分值
扣分标准
扣分原因
扣分
得分
基础管理
1、病区安静、整洁,探陪人员管理有序,护士操作做到“四轻”,治疗时间安排合理。
5
2一项不符合要求或不合理扣分
公物放置规范,、仪器设备性能良好,2失灵、破损及时联系维修。
5
一处不符合要求扣2分
出院病人终末处3、新病人入院作介绍,理符合要求。
3
未做扣2/次,效果不好或不合/次要求扣1分
4、被服每周更换一次,需要随时更换。
3
一处不符合要求扣1分
护士长、规范化培训护士按要求完成,5手册记录及时完整。
5
分一人次做不到扣2
6、护士站:
①护士站无杂物整洁规范②各台面及台板下整洁,各抽屉内物品摆放整齐、方便使用③病员一览表等级护理标记清楚正确④信号灯处于使用状态,病人呼叫时护分钟士应答<3⑤体重秤性能良好
10
一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分2分一项不符合要求扣2分未做到扣2分未做到扣
无、治疗室:
①地面、台面清洁干燥,7私人物品,拖把专用,抽屉、橱柜物品摆放规范②输液现配现用,特殊剂量、途径用药标记醒目,分开放置③体温表数大于病人数④冰箱内整洁,打开后保存的药品有床贵重药品班班有交接。
姓名,号、备用、
8
件分不符合要求扣1/瓶未做到扣1分/1分少1支扣分,无床或姓名扣2不整洁扣次1分/瓶,未交班扣1分/
8、处置间:
①医用垃圾分类放置,地面清洁干燥②污染物品处理及时,各浸泡消毒液浓度符合要求
7
不符合要求扣2分/件2分/件不符合要求扣
护士帽、9、值班室:
①工作服、鞋等清洁,摆放整齐规范②床铺、窗帘、洗手间及各台面、地面清洁整齐,垃圾及时倾倒
5
分/件不符合要求扣2分一项不符合要求扣2
、换药室:
①环境清洁,污物筒清洁10②换药车清洁,推动无噪音,物品齐全
5
分2/件不符合要求扣件2分/有噪音少一物品各扣
11、卫生间:
①各室水池清洁,下水道通畅。
卫生间清洁、无异味、无尿垢②地面清洁干燥,有警示牌,垃圾未满
5
件不符合要求扣2分//2不符合要求扣分处
12、库房:
①专人管理,清洁整齐②物品分类放置,一次性物品储存合格数量与需要相符,③科室备用物品齐全,陪护被服专人专用
5
分1不符合要求扣不符合要求扣件1分/不符合要求扣,/分件未做到11扣床分/
分合格。
80分,100注:
满分
急救药品、物品、器材管理质量评价
检测时间:
检查人:
科室:
得分:
项目
考核项目
分值
法考核方
扣分原因
扣分
得分
急救器材25
氧气装置完好
5
查现场
湿化瓶处理符合要求
3
备用氧气处置符合要求,处于备用状态,标签明显
3
吸引装置完好(3分负压吸引瓶符合要求(2分)
5
备用吸引器性能完好,处于随时备用状态。
2
各种接头有保护。
2
简易呼吸器性能完好,处于随时备用状态。
5
急救车40
急
救物品
物品按规定分层放置(3分),整洁、有序(2分)
5
查现场,看记录
分)电筒、电插板、应急灯备齐。
(各1
3
开口器、舌钳及压舌板清洁、备齐。
(各1分)
3
(每皮肤消毒液、弯盘、压脉带及棉签等物品齐。
分)项1
4
个个输液器20ml、50ml无菌注射器各52备
3
吸痰管、氧气管、开瓶器齐全,符合要求
2
急救药品
按抢救药品登记顺序放置各种急救药品。
5
查现场
,标签清楚(2分)药品原装保存(2分)
4
药品数量、剂量、规划统一。
3
按抢救药品登记备有各种无菌静脉液体。
3
每日检查急救药品,交接准确,做好记录。
5
查现场,查记录
急救包
10
按需备有急救包
2
查现场,发现过期不得分
包装完整,标签清楚,有名称。
灭菌日期及有效期标识
4
存放符合要求,无过期包
4
管理制度25
急救器材及药品严格交接班,记录完整
4
查现场,查记录
“三无”急救器材及药品“四定”“一专”“二及时”
5
查现场,查记录,抽问处不符扣1分1护士,
急救物品及数目与《急救物品清单》相符
4
查现场,查记录
能按专科急救需要合理设定除统一规定外的急救物品
5
特殊仪器专人管理,有维修记录
2
查现场,查维修保养记录,抽问护士
100%
急救物品完好率
5
查现场,未达到不得分
注:
1、满分100分,80分合格。
2、四定:
定位、定数量、定品种、定期检查维修。
二及时:
及时补充和维修,及时消毒。
三无:
无过期、失效、缺损物品。
一专:
专人管理,有记录
基础护理质量评分标准
科室:
得分:
检查人:
检测时间:
项目
质量标准
分值
扣分标准
扣分
扣分原因
晨晚间护理
、整理床单位。
湿式扫床,一床一巾一换。
床1单、被套、枕套随脏随换。
做到:
床上无臭味、无渣屑、被褥无潮湿、床单无皱褶、无污渍。
8
未坚持湿式扫床、晨晚间护理不彻底、床上有臭味、渣屑、潮湿、皱褶、污渍一处扣1分/床
2、对缺乏自理能力的病人做好洗脸、梳头、口腔护理、泡脚、会阴护理,保持面部清洁、头发整洁、口腔无异味、无感染、无溃烂、会阴无臭味、足部清洁。
10
口腔、会阴、查看病人,头发、面部、分,有并发症不足部一处不清洁扣1得分
3、协助一般病人洗脸、梳头、漱口、泡脚,达到清洁、无异味.
10
查看病人头、面、口腔、足部一分处不清洁、有异味扣1
4、协助给不能自理的病人收送便器。
2
未及时倾倒大小便不得分
饮食护理
、协助患者进食给不能自理的病人喂饭,对治1疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导
2
分;护士不知道特殊未饮食指导扣1饮食不得分
、及时记录进食时间、食物种类、量。
2
1
记录不规范扣1分
3、协助并指导患者按时服药。
2
询问病人未指导服药扣1分
卧位护理
/次,预防并小时1、协助患者翻身及有效咳嗽2发症,保持舒适卧位。
4
分;询问病人,一人一处未落实扣2有并发症不得分
、压疮预防及护理。
2
6
危重病人无压疮危险因素评估扣2分;未落实压疮护理措施,导致压疮分扩大不得分;记录不规范扣1
排泄护理
1、有保护病人的隐私的设施。
2
现场查看,无设施、操作中未保护病人隐私不得分
、留置尿管保持通畅。
定期更换尿袋和尿管。
2尿道口清洁。
4
2分;未定期更换、未清洁尿道口扣有并发症不得分
3、肛门及周围皮肤清洁。
使用便器的病人皮肤无擦伤。
4
有并发症不得分
床上擦浴
1、为卧床病人定期行床上擦浴。
3
分未擦浴扣1
、病人皮肤清洁,身上无异味。
2
2
人有异味不得分1分/皮肤不清洁扣
其他护理
1、协助病人更衣,使病人保持清洁和舒适。
6
病人衣服欠清洁扣2分
2、床上洗头每周次。
/
2
分未定期洗头不得分,头发乱扣1
、无长指甲。
3
2
指甲长,指甲有污垢扣1分/人
安全管理
1、各种管道通畅,标识清楚,固定稳妥。
6
分发现一人一处不符合扣1
2、对躁动、易发生坠床的患者使用约束带、床栏或其他安全措施。
6
坠床、无安全措施不得分,发生跌倒、院内压疮不得分
3、使用热水袋(冰袋)无烫伤(冻伤)
2
有烫伤(冻伤)不得分
4、护士观察巡视及时;有病情变化,能及时报告;记录及时、真实。
6
未及时巡视、发现病情未及时报告扣1分;记录不及时、漏签名各扣分2
宣教效果
护士履行告知义务。
病人掌握治疗、休息、饮食、对服务满意。
辅助检查项目及要求,药物、活动、.
10
询问病人,一人一处不知道扣1分。
分。
2病人对护理服务不满意扣
危重/一级护理患者护理质量评价标准
科室:
姓名:
护理级别:
级护理
项目
基本要求
分值
评分标准
扣分原因
扣分
得分
病情观察30
分
1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符
5
1分一项不符扣
2.护士对患者八知道:
①姓名②诊断③主要病情(症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)④心理状况⑤治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项)⑥饮食⑦护理措施(护理要点、观察要点、康复要点)⑧潜在危险及预防措施
15
一项不知道各扣2分,一项不全扣1分
3.交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等
5
一项不符各扣1分
4.观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理,护理记录客观、及时、准确、签全名
5
一项不符各扣1分
专科护理30分
1.输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱相符
2.患者能按时服用药物3.各种治疗如吸氧、雾化、鼻饲等及护理准确及时
4.各种治疗工作到位
10
分一项不符扣2
5.按病情需要,配备急救用物
5
未配备扣5分
6.熟悉现用仪器(如心电监护仪、呼吸器、输液泵等)的操作规程、识别故障并能及时处理
5
不能识别故障或不掌出握操作规程扣5分,现警报回应不及时或分处理当各扣3
7.特殊导管有标识,记录留置时间及更换敷料时间8.管道护理做到正确使用、固定、管道通畅、清洁、记录观察引流液颜色、性质及量,按要求更换
5
其他导管脱落不得分。
一项不符合要求扣1分
9.掌握专科护理观察指标,如有异常及时采取相应护理措施
5
一项不符扣2分
基础护理40分
1.床单位整洁、干燥2.衣裤整洁.指(趾)甲短、清洁无污垢34.头发清洁、胡须短5.皮肤、口腔清洁无异味6.及时协助患者进食、服药
20
一项不符合要求扣2分
7.患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求.不能自理的患者有安全护理措施,无护理并发症如8烫伤、坠床、压疮(通过论证、备案者除外)提供健康教育资料,介绍有关药物知识,饮食注意事9.项,患者手术或检查前,向患者讲解有关注意事项,疾病康复的方法,患者知晓
10
发生烫伤、压疮、坠床2不得分,一项不符扣分,分,未介绍一项扣15分患者不知晓扣0.
10.做好压疮预防护理,护理措施妥当11.对不能自行翻身的患者定时翻身,有翻身记录
10
一项不符扣1分
分合格。
80分,100注:
满分.
护理文件书写质量评价标准
项目
质量标准
分值
扣分标准
扣分原因
扣分
得分
总要求15分
病重、病危以及病情发生变化、需要监护的患者有记录
5
未做到扣全值
记录客观、真实、准确、及时、规范,反映动态变化,应用医学术语,用词恰当,无错别字,与其他病历资料有机结合,相互统一,避免重复和矛盾
10
做不到不得分
医嘱单20分
医嘱处理及时、准确
10
执未正确签署行日期、时间、执行者1分/项/项其他1分
药物试验结果标记及时、正确
5
医嘱班班复核、每日总核对、每周大查对一次,符合要求,有记录
5
体温单10分
按时、准确填写各项,病人住院期间各项活动表述准确
2
各项活动表述/1分;不正确项0.5分/项/记录与原始处;数据符合不符1分
入院时测量身高、血压和体重并记录,住院期间血压和体重根据患者病情和医嘱测量并记录
2
新入院每天测体温、脉搏两次,连续3天,无异常后改为每日14:
00测体温、脉搏一次
1
体温37.5℃及以上者、危重、术后病员每日测体温、脉搏四呼吸遵医嘱测直至体温恢复正常3天后改为每日一次,次,量并记录
2
出入量记录频次应当将前一日24小时总入量记录在相应日期栏内,每隔24小时填写1次
1
大小便记录频次应当将前一日24小时次数记录在相应日期栏内,每隔24小时填写1次,特殊情况标记正确
1
各种特殊标记绘制正确
1
做不到不得分
手术清点记录15
手术后即时完成,不缺项。
手术名称按最终手术名称填写。
15
缺项、错项1分/项其他做不到扣全值
护理记录35分
新入院
入院时间、入院方式、主诉、自理情况、语言表达、安全护理评估、情绪状态、对疾病的认识、专科护理观察、入院宣教等
5
1分/项
住院期间
记录主诉和病情动态变化、特殊治疗、护理措施和效果,体现专科特点和治疗护理的连续性,无病句、错字、不规范用语和缩写。
特殊病情变化及用药与处置有记录不使用主观判断性语言,如病情稳定等、避免使用医嘱语气。
10
1分/处/项
手术术前记录患者病情、心理状态、术前准备,有无特殊病情变化。
手术后重点记录麻醉方式、手术名称、患者返回病室时间、麻醉清醒状态、生命体征、伤口、术后体位、引流、术后医嘱执行、护理需求等情况
10
处1分//项
小时24出入量记录计算、记录准确(每班小结,与体温单相关内容保持一致总结出入量)
3
做不到不得分
输血制品记录输注前实施护理告知,有输血前、输血过程中、输血结束以及输血后的观察记录
2
分1/项
转科由转出科室护士书写转科小结,接收科室书写按新入院
2
做不到不得分
出院
当班完成出院日期、护理小结、健康指导
1
做不到不得分
其他
6因抢救患者未能及时记录的,应在抢救结束后小时内据实补记所有内容,并加以注明
2
做不到不得分
5注:
每次现场至少查看份病历。
手术室护理工作质量标准
科室:
得分:
检查人:
检测时间:
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分标准
扣分
扣分原因
规章制度和技术操作常规
1、工作人员必须按规定着装,外出衣、鞋有明显标志,定点放置,区分明显
5
现场查看看制度提问护士
一项不符合扣1
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