2016检验检测机构资质认定申请书.doc
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2016检验检测机构资质认定申请书.doc
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检验检测机构资质认定
申请书
检验检测机构
名称(盖章)
:
主管部门名称
(盖章)
:
申请日期
:
国家认证认可监督管理委员会编制
填表须知
1.本《申请书》除签字、日期外所有文字均应以计算机正反面打印,签字字迹应清楚。
2.本《申请书》填写页数不够时可用A4纸附页,但须连同正页编为第页,共页。
3.本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位(独立法人单位不需填此项)。
4.本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写,若出现不真实信息,将记入检验检测机构“诚信档案”。
需要选择时在“□”内划“√”。
5.本《申请书》须经检验检测机构法定代表人及被授权人(适用时)签名有效。
6.本《申请书》适用于首次、变更、复查和其他申请。
变更包括检测场所变更和新增项目变更。
7.本《申请书》中红色字体、备注及示例部分上报纸质件时予以删除。
8.此《填表须知》打印于《申请书》背面。
1、概况
1.1检验检测机构名称:
地址:
邮编:
传真:
E-mail:
负责人:
职务:
固定电话:
手机:
联络人:
职务:
固定电话:
手机:
1.2所属法人单位名称(若检验检测机构是法人单位的不填此项):
地址:
邮编:
传真:
负责人:
职务:
固定电话:
1.3主管部门名称(若无主管部门的此项不填):
地址:
邮编:
传真:
负责人:
职务:
固定电话:
1.4检验检测机构设施特点:
固定□临时□可移动□多场所□
1.5法人类别
1.5.1独立法人检验检测机构
社团法人□事业法人□企业法人□其他□
1.5.2检验检测机构所属法人(非独立法人检验检测机构填此项)
社团法人□事业法人□企业法人□其他□
2、申请类型及证书状况
2.1资质认定
首次□复查□扩项□地址变更□其他□
2.2已获资质情况:
资质认定证书编号:
证书有效期至:
3、申请资质认定的专业类别
4、检验检测机构资源
4.1检验检测机构总人数:
名。
高级专业技术职称名,占%;中级专业技术职称名,占%;初级专业技术职称名,占%;其他名,占%。
4.2检验检测机构设备设施资产情况。
固定资产原值:
万元。
仪器设备总数:
台(套)。
产权状况:
自有□%;租用□%;合资□%。
4.3检验检测机构总面积m2。
检验检测场地面积:
m2;温恒面积:
m2;户外检验检测场地面积:
m2。
场地产权状况:
自有□%;租用□%;其他□%。
4.4多场所名称地点(适用时):
4.5本次新申请的地点(适用时):
5、附表
附表1:
检验检测能力申请表
附表2.1:
授权签字人申请汇总表
附表2.2:
授权签字人申请表
附表3:
组织机构框图
附表4:
检验检测人员一览表
附表5:
仪器设备(标准物质)配置表
附表6:
检验检测机构变更审批表(适用时)
6、随《申请书》提交的附件
6.1典型检验检测报告或证书(每个类别1份)
6.2质量手册(1套)
6.3程序文件(1套)
6.4其他证明文件:
6.4.1法人地位证明文件(适用于首次、复查)
6.4.1.1独立法人检验检测机构需提供法人登记/注册证书
6.4.1.2非独立法人检验检测机构需提供下列材料:
检验检测机构设立批文
所属法人单位法律地位证明文件
法人授权文件
最高管理者的任命文件
6.4.2固定场所产权/使用权证明文件
6.4.3管理体系内审、管理评审记录(适用于首次、复查评审)
6.4.4从事特殊领域检验检测人员资质证明(适用时)
□
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7、希望评审时间:
201x年x月x日
8、检验检测机构自我承诺
8.1本检验检测机构遵守《中华人民共和国计量法》、《中华人民共和国认证认可条例》、《检验检测机构资质认定管理办法》等相关法律、法规及规章的规定。
8.2本检验检测机构符合《检验检测机构资质认定评审准则》及相关评审补充要求。
8.3本检验检测机构保证所提交的申请内容均为真实信息。
8.4我单位自提交申请之日起已经全部做好资质认定工作准备,随时接受评审。
检验检测机构最高管理者签名:
日期:
201x年x月x日
检验检测机构被授权人签名(适用时):
日期:
201x年x月x日
附表1:
检验检测能力申请表
第1页共X页
序号
检测产品类别
产品/项目/参数
依据的标准(方法)名称
及编号(含年号)
限制范围或说明
序号
名称
一
XX
1
热轧带肋钢筋
GB1499.2-2007《钢筋混凝土用钢第2部分:
热轧带肋钢筋》
(1)
屈服强度
GB/T228.1-2010《金属材料拉伸试验第1部分:
室温试验方法》方法B
(2)
(3)
2
热轧带肋钢筋
GB1499.2-2007《钢筋混凝土用钢第2部分:
热轧带肋钢筋》
(4)
屈服强度
GB/T228.1-2010《金属材料拉伸试验第1部分:
室温试验方法》方法B
*(3)
二
XX
3
(5)
▲
说明
*代表重复项,▲代表本次申请扩项
附表2.1:
授权签字人申请汇总表
序号
姓名
职务/职称
申请授权签字领域
备注
正体
签名
以下空白
检验检测机构最高管理者(签名):
附表2.2:
授权签字人申请表
检验检测机构地址:
姓名:
性别:
出生年月:
职务:
职称:
文化程度:
部门:
电话:
传真:
电子邮件:
申请签字的领域:
何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训:
从事检验检测工作的经历:
申请人签字:
相关说明(若授权领域有变更应予以说明):
附表3:
组织机构框图
备注:
①独立法人的应表明本检验检测机构内部和外部关系;②独立法人的应表明本检验检测机构在所在法人单位的位置以及检验
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